老年人髋部骨折.ppt

决定因素决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。第31页,共55页，2024年2月25日，星期天DHS的优势（一）DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合。第32页,共55页，2024年2月25日，星期天优势（二）DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓内钉的支持作用对抗该处的应力,可有效防止髋内翻畸形的发生。第33页,共55页，2024年2月25日，星期天逆粗隆间型骨折逆粗隆间型骨折应用DHS固定时因近端拉力螺钉不能对骨折进行固定和加压,失败率可达20%～56%。第34页,共55页，2024年2月25日，星期天DHS还适合吗？同时，由于DHS抗旋转强度较低,对大粗隆外侧皮质的完整性要求较高,因此Ⅳ型、逆粗隆间型骨折应用DHS内固定时，需慎重使用。由于DHS头颈部只有1枚螺钉固定头钉切割发生脱钉的可能性较大，对骨质严重疏松螺钉把持不足的患者也应谨慎使用。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天Gamma钉或PFN的优势（一）Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时，头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。第36页,共55页，2024年2月25日，星期天优势（二）Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与DHS固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间骨折的内固定术式。第37页,共55页，2024年2月25日，星期天外固定架外固定架固定术：创伤小、操作简单、出血少，但存在针道感染，影响关节活动等缺点，适用于开发性骨折，髓内钉内固定术不能耐受的患者。第38页,共55页，2024年2月25日，星期天术后锻炼此外早期功能锻炼尤为重要！！！第39页,共55页，2024年2月25日，星期天伤肢功能锻炼（一）早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节和膝关节。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天伤肢锻炼（二）中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；第41页,共55页，2024年2月25日，星期天伤肢锻炼（三）后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。?第42页,共55页，2024年2月25日，星期天并发症预防老年髋部骨折，卧床时间长，卧床并发症发生率高。指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头,骨突处垫上充气圈，每隔2小时用50%的红花酒精按摩1次，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩每天4次，每次10～15分钟，以防止泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细观察和及时治疗现存病。下面重点介绍术后谵妄第43页,共55页，2024年2月25日，星期天定义谵妄：是一种老年人急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征，是老年人髋部骨折较常见和重要的术后并发症。术后谵妄危害：导致死亡率增加；康复延迟；并发症增多；住院时间延长和医疗费用增加等；严重时甚至影响患者出院后的生活质量。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天术后谵妄表现文献报道临床上主要的表现包括：持续的兴奋状态、激越、言语增多、亢奋、定向力障碍等。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天ＤＳＭ-Ⅳ诊断标准术后谵妄诊断标准近年来的研究多采用ＤＳＭ-Ⅳ谵妄诊断标准：（１）意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久或变换目标能力减低；（２）认知改变（如记忆缺陷、定向不全、言语障碍），或出现知觉障碍，而又不能用已有的痴呆解