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医院风险管理制度3篇

医院风险管理制度1篇

为保障患者健康，最大限度地减少医疗服务过程中的各类危

险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。降低风险事件

的发生对医院造成的经济损失，降低医院经营管理中的风险成本。

积极改善服务态度、不断提高医疗质量。特制甘洛县人民医院医

疗风险管理制度。

一、医疗风险定义

是指在医疗过程中可能会导致损失和伤残事件的不确定性和

可能发生的一切不安全事件，主要包括医疗事故、医疗差错、医

疗意外、不安全事件、并发症及由这些因素导致的医疗纠纷等。

二、建立医疗风险评估和防范的组织机构l.医疗风险评估和

防范团队

由多学科人员组成，包括医疗、护理、管理、药剂、设备管

理、后勤保障、保卫等。

2.建立医疗风险评估体系

基于医疗风险评估、建立常规的医疗风险种类、确定每一类

风险的具体危险因素、确定分析方法、选择医院优先级的医疗风

险事件，采取有效、动态的医疗风险防范、控制措施。

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三、医院风险防范和控制方案

处理原则早发现、早介入、早处理，重在预防l.通过完善医

院管理制度，规范医疗活动过程。

(l)完善诊疗护理常规、收治标准，界定有关专业疾病收治范

围、促进诊疗规范管理。

(2)加强围手术期安全管理，完善手术分级管理、手术授权和

再授权机制，加强手术风险评估制度、重大手术审批制度、非计

划再次手术的管理，对个人技术实行准入管理，提高手术科室的

专业技术水平，保证手术质量和安全管理。

(3)实施首诊负责、完善急诊分流制度，确保急诊绿色通道的

畅通，完善重危病人的转送流程，为病人提供连贯的医疗服务。

(4)规范药物使用流程，尤其是抗菌药物的分级管理。(5)完

善院内感染各项管理制度，医务人员的手卫生规范管理，制定重

点院感监测项目的SOP。

(6)落实病人安全目标各项制度，加强患者入院坠床／跌掉风

险评估、手术部位标记、术前安全核查、病人身份确认、高危险

药品管理、危急值管理、病人安全转科转院等。

(7)落实病人转科、转院、出院计划制定等制度，确保安全。

(8)确保病人与医务人员、医务人员之间沟通及时有效。2.健全临

床督导和审核制度，落实各项医疗核心制度(1)完善医疗质量管理

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体系，确保医疗管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会

等全院质量改进体系的有效运作。

(2)完善院科两级医疗质量与安全管理体系，加强职能部门与

临床、医技辅助科室间的有效沟通与协作。

3.健全专业教育与培训制度

(1)完善岗前培训、三基培训制度，对医务人员专业知识和临

床技能进行定期培训考核。

(2)职能部门定期组织各类讲座、培训与学习，加强医疗风险

防范和控制技能的培训。

4.建立医院不安全事件管理体系

完善不安全事件分类定义、明确事件范围、建立应急反应程

序、完善内部外部报告系统、建立负面事件应对机制以及主动减

少风险的管理体系。

(1)建设鼓励上报的医院文化，有利于事件早期发现和预防。

(2)落实不安全事件标准上报程序，及时处理，尽可能减少其对病

人和医院造成的损失。

(3)对警讯事件进行根本原因分析(RCA)，并根据分析结果制

定整改措施，同时持续监测、评估措施的有效性。

(4)对高风险的程序和流程，使用失效模式和影响分析(FMEA)

方法，在回顾性分析已发生及潜在不安全事件的基础上，探寻是

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否存在改进流程或系统的可能性。

(5)完善医疗纠纷的应急处置，避免病人伤害与医院损失的扩

大。严格落实医院投诉管理制度、重大医疗纠纷突发应急处置预

案等。

医院风险管理制度2篇医疗风险是指卫生技术人员在从

事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造成伤害的危险因素。

对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残

事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。对医院是指

在医疗服务过程中发生医疗失