本科教案心力衰竭.pptxVIP

心力衰竭HeartFailure宁医大二附院院心内科李媛1

心脏的血液循环3

当当心心力力衰衰竭发竭生发生时时············4

当心力衰竭发生时······5

危险因素同时存在心血管事件风险倍增收缩压150-160TC240-262HDL33-35糖尿病吸烟ECG-KLaVnHnelWB.AJH2000;13:3S–10S0610年发生心血管事件风险(%)12182446101421+ ++++++++++++++++++++Framingham研究的一项结果：高血压等心血管危险因素时，心血管风险倍增。404236306

已成为21世纪最重要的疾病心衰7

心衰的死亡率==恶性肿瘤的死亡率心衰发病率仍然很高5年存活率与恶性肿瘤相仿心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他的癌症预后更差。8《慢性心力衰竭规范化治疗推广项目2008》2008

心血管疾病对这些国家人群生活质量和经济均产生了巨大的影响心血管疾病影响了全世界9

心力衰竭10教学目的与要求重点难点了解心力衰竭基本概念及分型掌握心力衰竭发病特点及急救要点掌握急性心力衰竭诊断要点及抢救措施急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭的鉴别诊断急性心力衰竭的抢救要点本课题新进展复习思考题主动脉内球囊反搏和经皮心肺支持治疗心力衰竭的干细胞移植肺源性哮喘与心源性哮喘的特点急性心力衰竭的抢救要点

心力衰竭的概念心力衰竭(heartfailure)是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足，而引起的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。11

心力衰竭的危害心力衰竭心律失常生活质量降低影响器官功能症 状住死院增亡加12住死院亡增加

泵衰竭59%心律失常13%猝死13%死亡率及死亡原因2年132年6年6年心衰诊断2年后死亡率男性40%，女性35%心衰诊断6年后死亡率男性85%，女性70%心衰病人年死亡率NYHA II-III级10-25%NYHA VI级 40-50%

流行病学65岁以上老年人7.4%心衰人群发病率1.5-2%14

主要内容总论慢性心力衰竭急性左心衰竭舒张性心力衰竭15

总 论16分类心功能分期分级病因诱因病理生理机制

心衰的分类急性心力衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭17

心力衰竭分期A期(pre-heartfailure,前心衰阶段):有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。B期(pre-clinicalheartfailure,前临床心衰阶段):有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。C期(clinicalheartfailure,临床心衰阶段):有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征。D期(refractoryend-stageheartfailure,难治性终末期心衰阶段):需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。18

I级 活动量不受限制II级活动量轻度限制III级活动量重度限制但休息时无症状IV级不能从事体力活动休息时即有症状心功能分级NYHA

6分钟步行试验轻度心功能不全：426-550m中度心功能不全：150-425m重度心功能不全：150m20

基 本 病 因收缩性前负荷后负荷每搏输出量心输出量21

基 本 病 因原发性心肌损害炎症、缺血、坏死·····22心脏负荷过重前负荷、后负荷增加

心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本病因23

诱因感染：呼吸道感染---最常见心律失常心脏负荷增加合并其他疾病电解质紊乱与酸碱平衡失调药物24

病理生理代偿机制体液因子的改变舒张功能不全心肌损害和心室重塑25

代偿机制Frank-Starling机制心肌肥厚神经体液的代偿机制26

病理生理机制LVEDP27正常心力衰竭LVEDVFrank-Staling机制

神经体液机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteronesystem，RAAS)激活28

交感神经系统与心力衰竭心脏重塑β1受体 β2受体心肌收缩力↑、心率↑心肌细胞毒性α1受体心脏交感神经兴奋去甲肾上腺素↑外周血管收缩29

RAS系统与心力衰竭心脏组织及细胞重塑血管紧张素原肾素AngIACEAngII30

心室