提高器械清洗质量合格率PDCA.pptxVIP

提高器械清洗质量合格率PDCA科室：消毒供应中心

F-发现一个需要改进的流程一选题理由：医院感染管理科督查科室器械清洗质量发现器械除锈不到位，存在锈迹；科室质量与安全管理小组质控成员查检发现器械清洗质量不合格有未及时登记现象。对患者而言：①尽最大可能保证患者的生命安全，避免院内交叉感染；对护士而有：①减少器械的重复清洗；提高各项操作技能水平②增加团队凝聚力，增强工作协作能力，提高工作效率；对医院而言：①降低医院感染；②减少医疗纠纷③减少耗材支出。

F-发现一个需要改进的流程一可复用器械：是指在直接或间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物，材料以及其他类似或者相关的物品。清洗合格：参照卫生部2016版《医院消毒供应中心——清洗消毒效果监测规范》标准：目测或/和借助带光源放大镜检查，器械表面及其关节、齿牙应光洁、无污渍、血渍、水垢等残留物质和锈斑视为合格清洗合格率=调查期间清洗后器械监测合格数/同期清洗后器械监测总数×100%名词定义及衡量标准

O-组建质量改进小组二CQI小组成员基本信息科室姓名职务分工消毒供应中心科长推动者、组长：组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告消毒供应中心科员协调员：技术指导、沟通协调记录员：记录会议成果消毒供应中心计时员：记录并控制会议时长消毒供应中心成员消毒供应中心成员消毒供应中心成员消毒供应中心成员消毒供应中心成员

活动计划甘特图5月6月7月WHO412341234主题选定活动计划拟定现状调查目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进计划：实施：

C-明确现状三附上流程图手工清洗操作流程全自动清洗消毒器清洗流程

数据验证C-明确现状三

C-明确现状三现况调查与分析调查时间：2023年6月现况值：合格率为（190-18）/190=90.5%

C-明确现状三5W2H内容What检查内容复用器械清洗合格率Why检查理由采用抽查的方式、查验复用器械的清洗不合格的发生情况及相关因素When检查时间2023.6.1-2023.6.21Where检查地点消毒供应中心Who检查人How检查方法现场收集HowMany检查样本量随机抽查190个包，每个包抽取1把器械查检。18件不合格（190件总件数）器械清洗质量合格率为90.5%

C-明确现状三2023年消毒供应中心护理质量查检目标合格率为≥95%2023年消毒供应中心护理质量查检控制目标序号目标名称2023年合格率合格率来源1清洗消毒质量≥95医院护理部管理目标2包装灭菌质量≥95江西省人民医院CSSD3储存发放质量≥95江西省人民医院CSSD4消毒隔离质量≥95江西省人民医院CSSD5监测质量≥98江西省人民医院CSSD6教育培训质量≥95江西省人民医院CSSD7安全管理质量≥98医院护理部管理目标8设备检测质量≥95江西省人民医院CSSD9腔镜质量质量≥95医院护理部管理目标10护理管理质量≥95江西省人民医院CSSD117S管理质量≥90医院护理部管理目标

C-明确现状三

U-分析根本原因四

U-分析根本原因四

U-分析根本原因四器械清洗质量不合格根因分析投票原因圈员打分情况总得分更换成本高3433232323工作量大2312322217执行力不强1132322216责任感不强1103122111预处理不到位112000116工作重点不明确001010013未关注重点部位100001002未拆至最小化100000102每人共10分，最重要的可以得10分，最低为0分，加权投票法:

U-分析根本原因四原因分数累计百分比%0更换成本高2328.8工作量大1750.0执行力不强1670.0责任感不强1183.8预处理不到位691.3工作重点不明确395.0未关注重点部位297.5未拆至最小化2100

S-针对主因，制定措施五对策拟定序号原因对策方案可行性(动用资源/部门)优先预计完成日负责人1更换成本高1.器械使用后及时进行预处理，避免血迹残留对器械腐蚀，影响器械使用寿命；2.申请购买器械，及时更换性能不达标器械；3.包装前器械润滑保养按规范要求进行，质控人员不定期督查；临床科室使用人员消毒供应中心工作人员42023.7.202工作量大1.分类处置各类器械，能机械清洗的要求机械清洗，包内器械过多的尽量分框，并做好标识；2.增加清洗装载篮筐，加强各类器械的摆放要求培训；3.实施弹性排班；消毒供应中心工作人员32023.7.203执行力不强1.梳理并修订器械清洗操作流程及标准并培训，保证人人掌握，工作中严格按流程操作；2.加强对工作人员的督查，对违返操作流程人员进行处罚，与绩效挂钩；3.建立专科操作考核标准；消毒供应中心工作人员22023.7.154责任感不强1.提高工作人员慎独意识；2.护士长及质控人员加强督查；3.工作人员