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郑飞医院
急性心力衰竭病人的护理计划
科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：
日期 护理问题患者症状护理目标
护理措施 评价 评价日期
□1、气体□1、端坐□、病人□1、协助病人坐位或取半坐卧位，双腿下垂.□1、病人交换受损 呼吸、紫呼吸困难 呼吸频率、
绀。 及缺氧症□2、给病人高流量吸氧，6—8L/min.并经 意识、血
状改善. 20%—30％酒精湿化吸氧，以减轻肺泡泡沫表面压、脉搏。
□2、咳 张力，改善肺泡通气。
嗽、咯粉 □2、咳嗽、
红色泡沫
按医嘱给药：
咳粉红色
痰. 泡沫痰是
□3、静脉推注吗啡3-5mg，于3min内推完,或否缓解。皮下注射吗啡5—10mg镇痛,同时严密观察疗
效和不良反应，警惕呼吸抑制的发生. □3、血气
分析和血
□4、快速利尿:予速尿20—40mg静脉推注。 氧饱和度.
□5、予硝普钠静脉滴注，根据血压控制速度，或硝酸甘油静脉滴注，注意血压变化.一般从10μg/min开始，每10min调整一次，每次增加5-10μg，至血压达到100mmHg。
□6、西地兰0。2—0。4mg稀释后缓慢静脉推注.
□7、氨茶碱0。25g用葡萄糖稀释后静脉推注，监测用药后有无心律失常。
□8、配合医生，迅速完成抢救治疗措施和检验。
□9、尽量减轻病人紧张不安情绪，必要时按医嘱予镇静剂。
□10、观察病人咳嗽情况,痰液的性质及量，协助病人咳嗽、排痰.
□11、四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。
□2、心输□1、脉搏□、病人□1、协助病人取舒适的体位，如半坐卧位、端□1、病人出量减少 细速，血心输出理坐卧位，以减轻心脏前负荷。 生命体征、
压下降。趋于正常 皮肤颜色
或正常。
□2、按医嘱使用血管扩张药物，以减轻心脏后和温度。
□2、皮肤 负荷.注意观察药物疗效和副作用.
湿冷，尿 □2、出入
量减少。
□3、严密监测病人心率、心律、血压、脉搏、水量是否
呼吸，神志改变，发现异常及时报告医生积极
□3、烦躁
配合医生处理。
平衡。
不安或意
识改变。
□4、准确记录24h出入水量。
□3、神志
和精神状
□5、控制输液速度，一般不超过每分钟30滴。况。必要时备好血流动力学监测的设备。
□6、保持病房安静舒适,限制控视,避免外界刺激。
□3、恐惧□1、病人□、恐惧□1、急性左心衰发作时，医护人员守候病人床□1、病人极度的恐感消失，边，增加其安全感。 恐惧是否
惧不安, 情绪稳 减轻或消
紧张难以定。放松.
□2、遵医嘱注射吗啡，以减轻其烦躁不安和呼失。
吸困难。
□1、缺乏信心，悲观失望。
□2、情绪
□3、抢救时避免在病人面前谈论病情，减少病是否稳定。人误解和恐惧感。
□4、耐心向病人解释心电监护的必要性及其作用，消除病人的紧张和顾虑情绪,使其积极配合治疗。
□5、了解病人的需要，及时帮助解决。
□6、指导病人进行心理自我调整.如全身肌肉放松、分散注意力等。
责任护士：
年 月 日
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