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2024-4-3

慢性阻塞性肺病的护理

慢性阻塞性肺疾病：

概念：COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。AECOPD是COPD病程分期中的急性加重期，是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等。亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。其特征是患者的呼吸系统症状恶化，超出日常变异，并且导致需要改变药物治疗。

病因：

1.吸烟:是主要因素.

2.感染:感冒、支气管炎症、肺气肿、哮喘等可导致慢阻肺的急性发作

3.大气污染:大气中的有害气体如二氧化硫,二氧化氮等可损伤气道黏膜上皮,黏膜分泌增加,为细菌感染增加条件.

4.其他:职业性粉尘的长期吸入及过敏.

症状：

(1)呼吸困难：早期仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重.

(2)咳嗽、咳痰：一般晨间咳嗽较重,睡时有阵咳或排痰.痰一般为白色黏液或浆液泡沫性.

(3)喘息或气急:当气候骤降引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍.

体征：

视诊桶状胸

呼吸活动减弱

触诊两侧语颤减低

叩诊过清音,肺下界及肝浊音界下移

听诊呼吸音减弱,呼气延长,有干湿啰音,病人呼吸费力,两肩高耸.

辅助检查：

(1)肺功能检查:是判断气流受限的主要客观指标,对COPD的诊断,严重程度评价,疾病进展,预后及治疗反应等有重要意义.是诊断慢阻肺的金标准.

(2)影像学检查:胸廓前后径增大,肋骨水平,肋间隙增宽,膈肌低平,两肺叶透明度增高,肺纹理变细,减少,

(3)动脉血气分析:Pao2（氧分压）降低,paco2（二氧化碳分压）增高,并可出现代偿性呼吸机酸中毒,PH值降低.

治疗要点：

(1)急性加重期的治疗

1.控制感染

2.祛痰,镇咳

3.平喘

(2)缓解期治疗

戒烟,增加体质,预防感冒.反复呼吸道感染者,可试用免疫调节药或中医.长期家庭氧疗.

护理措施：

１.予呼吸机辅助呼吸

２.予低流量吸氧，氧流量1-2min/L

３.密切观察生命体征，意识状态、皮肤粘膜色泽、咳嗽咳痰、肺部啰音等情况。

４.定时翻身扣背，促进有效排痰

5.保持室内温度、湿度，进行开窗通风．

6.卧床休息，取舒适体位，抬高床头30度

7.指导患者练习呼吸操：腹式呼吸、缩唇呼吸

潜在并发症及预防：

(1).肺心病:密切观察患者有无出现心力衰竭情况,以右心衰竭为主.如气促,心悸,发绀更明显,出现心律失常,体循环瘀血.

(2).肺性脑病:密切观察意识情况及呼吸困难程度,如出现表情淡漠,神志恍惚,谵妄等情况,立即通知医生处理.

(3).酸碱平衡及电解质紊乱:密切观察病人是否会出现呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒及低钾,低钠,低钙的症状,一旦发现及时处理.

（4).心源性休克:如患者意识改变,呼吸困难,心悸,全身冷汗,脉搏减弱,四肢发冷,脸色苍白或青紫,少尿或无尿等情况,立即通知医生处理.

(5)VTE:①.指导患者在床上进行踝泵运动,抬高双下肢20-30度.促进血液回流②.注意保暖,保持大便通畅.尽早下床活动.③测量双下肢腿围,观察双下肢皮肤情况及末梢血运情况.④避免下肢静脉的反复穿刺⑤多饮水或补充足够的液体,防止血液高凝状态.

潜在并发症及预防：

(6)自发性气胸:如病人呼吸困难突然加剧,并伴有明显的胸痛,发绀,听诊时患侧肺呼吸间弱或消失,叩诊时呈鼓音.则考虑气胸.嘱病人卧床休息,避免用力和屏气,保持大便通畅,协助医生进行胸腔闭式引流.

健康指导：

1、疾病预防指导：戒烟：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，保暖：防受凉感冒。乐观心态。

2、饮食指导：给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，少量多餐，心力衰竭时限制含钠量高的饮食。使用利尿剂患者应监测血钾，服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物。

3、疾病治疗指导：遵医嘱按时服药，了解药物的用法，用量和不良反应，解释合理家庭氧疗的重要性，定期随访，出现发热，心率增快，咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应及时就诊。

4、为病人制定康复锻炼计划，以改善通气和增加有效呼吸。

拓展知识：肺康复

肺康复是对伴症状和日常活动能力降低的慢性肺疾病患者进行的一些列有计划的全面的干预措施，主要包括但不限于运动治疗，教育，行为改变等方式。

肺康复的对象为呼吸困难、运动耐力下降、活动受限的慢性呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、囊性肺纤维化、支气管扩张症、支气管哮喘、肺移植和肺减容术前后、肺癌等。

肺康复主要目标