心脏粘液瘤超声诊断.ppt

心脏粘液瘤的

超声诊断南方医科大学第三附属医院超声医学科林岚学习内容概要临床表现超声表现鉴别诊断粘液瘤（Myxoma）——概要最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50%单发多见，有家族史部位：心房，以左房最为多见（75%）病理：瘤体呈半透明的胶冻状表面有大小不等的结节粘液瘤——临床表现酷似二尖瓣狭窄：心尖区第一心音亢进舒张期或收缩期隆隆样杂音舒张早、中期的“肿瘤扑通声”决定因素：肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度（蒂的长短）粘液瘤——结局与处理结局因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞处理发现应立即手术，术后随访粘液瘤——超声表现（以左房为例）左房增大内部回声：强回声团块形态：分叶状或梨形蒂：粗细不等、长短不一附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环活动度：随血流冲击有规律的往返运动粘液瘤超声表现（左心长轴切面）收缩期左房内圆形强回声团块舒张期左房内团块堵塞二尖瓣口粘液瘤超声表现（左心长轴切面）舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口粘液瘤超声表现（M型超声）舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声收缩期：实质性光点回声消失四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团，呈分叶状，随血流冲击有规律地往返运动左心长轴切面：左房内见一个强回声团块，随血流冲击有规律地往返运动彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块流入左室粘液瘤——鉴别诊断（心脏占位）肿瘤原发性继发性（多为转移性肿瘤）良性（50%为粘液瘤）恶性（30%为血管肉瘤）心脏占位血栓鉴别诊断——横纹肌瘤（Rhabdomyoma）以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块鉴别诊断——转移性肿瘤原发灶：肺癌、乳腺癌好发部位：心包临床症状：充血性心衰、心律失常、血性心包积液——提示可能性超声表现形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis）左心多见，以左房血栓最为常见病史：二尖瓣狭窄合并房颤者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤内鉴别诊断——心内血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声基底宽，附着面广鉴别诊断——心内血栓病理标本：心内附壁血栓粘液瘤部位形态蒂血栓左心多见病史基底活动度无粘液瘤与血栓鉴别要点风心病合并房颤家族性心房多见分叶状或梨形团块状或线状有（粗细、长短不一）宽，附着面广窄大小或无粘液瘤血栓粘液瘤——临床意义优点——直观显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度反映心腔大小改变及功能状态优于其他影像检查方法超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法小结心脏粘液瘤超声表现部位、形态、蒂、基底、活动度心脏粘液瘤与血栓鉴别要点病史、有无蒂、基底及活动度