输血不良反应和严重危害.pptVIP

TA-GVHD的发病及严重程度与输入具有免疫活性淋巴细胞数量的多少密切相关。血中含淋巴细胞数量最多，故不主张用新鲜全血。引发TA-GVHD最常见的血液成分为全血、白细胞、血小板和红细胞。对高度易患受血者输新鲜液体血浆也可引起TA-GVHD。新鲜冰冻血浆和冷沉淀无完整的淋巴细胞，不会引起TA-GVHD。引发TA-GVHD最常见的血液成分第27页,共52页，2024年2月25日，星期天由输血引起的输血相关性急性肺损伤是一种严重的可危及生命的输血并发症。因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性肺功能不全。输血肺损伤第28页,共52页，2024年2月25日，星期天①献血者产生抗-HLA抗体和抗粒细胞特异性抗体；②受血者血浆中已存在抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体时。输血肺损伤原因第29页,共52页，2024年2月25日，星期天常在输血后1～6小时内突然寒战、发热、咳嗽、呼吸急促、发绀、血压下降；肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音；X线检查可见点片状阴影，逐步融合成大片阴影，但无心力衰竭征!输血肺损伤症状第30页,共52页，2024年2月25日，星期天①发生反应时应立即停止输血；②给氧；③应用肾上腺皮质激素；④静注利尿酸钠或呋塞米；⑤应用抗组胺药物；⑥必要时行气管切开，予以机械性通气。输血肺损伤治疗第31页,共52页，2024年2月25日，星期天由于血液在贮存过程中，由血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80微米的微聚物，在大量输血时这些微聚物可以通过孔径为170微米的标准输血滤器而进人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后所谓“肺功能不全综合征”。受血者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧甚至死亡。肺微血管栓塞第32页,共52页，2024年2月25日，星期天①采用微孔滤器（20～40微米孔径）除去微聚物，也可选用白细胞滤器；②选用保存期短（7～10天内）含微聚物少的血液；③选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞等肺微血管栓塞预防第33页,共52页，2024年2月25日，星期天检测献血者血清病毒标志物HIVHCVCMV输血传染病感染第34页,共52页，2024年2月25日，星期天（1）献血者存在局部感染灶。（2）献血者静脉穿刺部位的皮肤消毒不严格或尽管经过严格消毒，但不能绝对去除所有的细菌，带菌的皮肤碎片会随血流进入血袋内。（3）血液制品冷链失控，如血液运输、贮存温度过高（规定温度在4±2℃）。（4）血液于贮存前或输血前在室温中放置时间过长（规定不得超过30分钟）。输血细菌感染败血症原因第35页,共52页，2024年2月25日，星期天输入细菌污染的血液通常在开始输血后迅速出现寒战、高热、血压下降，严重者可发生休克、肾功能衰竭和DIC。（1）应立即停止输血，保持静脉输液通畅。(2)抽取患者血液进行细菌培养，（3）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素，(4)患者血液细菌培养，病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。（5）加强支持疗法。（6）及时采取抗休克、防治DIC与肾功能衰竭的措施。输血细菌感染败血症治疗第36页,共52页，2024年2月25日，星期天由于短时间内输入大量血液，或输血速度过快，超过受血者循环或心脏的负荷能力而导致左心力衰竭，又可称为急性肺水肿，多发生于：①老年人心功能不全或婴幼儿心功能尚不健全；②严重慢性贫血受血者；③心肺功能不全的受血者，或具有心肺功能不全潜在因素的受血者（冠心病、心肌病、心律失常等）；④血浆胶体渗透压低（如低蛋白血症）或肺血管渗透压增加的受血者；⑤快速大剂量输血，使血容量迅速增加，心肺功能正常者也可致急性肺水肿。循环超负荷第37页,共52页，2024年2月25日，星期天输血中或输血后1小时内，受血者突然发生剧烈头痛、胸部紧迫感、呼吸困难、发绀、咳出大量粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、大汗淋漓、四肢湿冷、双肺底出现水泡音、少数发生心律不齐、休克甚至短期内死亡。循环超负荷症状第38页,共52页，2024年2月25日，星期天①立即停止输血、输液，保持静脉通道；②高浓度吸氧；③强心、利尿、扩血管药；④镇静；⑤如发生休克采取抗休克措施；⑥应用肾上腺皮质激素；⑦双下肢下垂结扎止血带，5～10分钟轮流放松以减少静脉回流。循环超负荷治疗第39页,共52页，2024年2月25日，星期天