输尿管软镜应用.pptVIP

八、并发症处理——石街形成堆积性石街结石较小软镜碎石后多无需处理第32页,共41页，2024年2月25日，星期天八、并发症处理——石街形成脓肾是石街形成所引起的最严重的并发症，密切观察患者、及早发现是预防脓肾形成的关键。针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有效处理石街。如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议尽快行输尿管镜下碎石术。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天八、并发症处理——水中毒原因1、手术时间长、大于1小时2、术中引流不通畅处理1、引流通畅2、缩短手术时间3、使用速尿手术时间大于2小时。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天输尿管软镜的主要分类1、纤维输尿管软镜2、一体化电子输尿管软镜3、可拆卸的组合式软镜第35页,共41页，2024年2月25日，星期天纤维输尿管软镜纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。缺点：其镜体内因空间较小，光纤数量受限，导致成像质量不高，且镜体中的关系可因手术操作、清洗及消毒不当易损坏。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天电子输尿管软镜优点：利用数字技术传输图像，其清晰度远高于纤维软镜。缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、易损坏，维修周期长，维修费用高因而不适合作为诊疗常规使用等。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天可拆卸的组合式输尿管软镜传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成整套输尿管软镜报废。第38页,共41页，2024年2月25日，星期天可拆卸的组合式输尿管软镜德国铂立公司设计的新型可拆卸组合式软镜解决了这一问题。它是将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易件可以随时拆卸组装更换，其工作长度70cm，工作通道1.2mm，插入230um光纤最大弯曲度250度，不同于传统的石英集合光纤结构，该软镜光学系统采用了单根光纤，其直径0.77mm，视角120度，具有1万像素，传输图像清晰稳定。第39页,共41页，2024年2月25日，星期天可拆卸的组合式输尿管软镜软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作。第40页,共41页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第41页,共41页，2024年2月25日，星期天关于输尿管软镜应用一、适应症与禁忌症适应症1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小于3cm。2、不明原因的血尿。3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管肿瘤。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天一、适应症与禁忌症结石易难程度：初级输尿管上段结石2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石第3页,共41页，2024年2月25日，星期天一、适应症与禁忌症结石易难程度中级2~4cm肾结石肾下盏结石第4页,共41页，2024年2月25日，星期天适应症——PCNL术后残留结石PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限，恰恰是输尿管软镜的优势。输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位,如上盏平行盏内碎石.第5页,共41页，2024年2月25日，星期天一、适应症与禁忌症结石难易程度高级4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石复杂上尿路结石合并输尿管狭窄、肾盏狭窄憩室结石第6页,共41页，2024年2月25日，星期天一、适应症与禁忌症高级尿流改道后上尿路结石儿童肾结石异位肾结石脊柱弯曲第7页,共41页，2024年2月25日，星期天一、适应症与禁忌症禁忌症1、中度以上肾积水2、未控制的泌尿系感染3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄4、膀胱肿瘤第8页,共41页，2024年2月25日，星期天二、术前准备1、尿培养阴性2、尿常规阴性3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。4、术前KUB及CT平片。5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J”管2周以上。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天二、术前准备感染是