糖尿病酮症酸中毒护理讲课PPT.pptx

糖尿病酮症酸中毒护理讲课

目录CONTENTS糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与观察要点护理措施与实施并发症预防与处理心理护理与健康教育总结回顾与展望

01CHAPTER糖尿病酮症酸中毒概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，主要由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。定义DKA的发生与胰岛素绝对或相对不足、升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺等）升高以及脂肪分解加速有关。这些因素导致血糖升高、酮体生成增加，进而引起代谢性酸中毒。发病机制定义与发病机制

临床表现DKA的典型症状包括多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等。严重者可出现脱水、休克、昏迷等危及生命的症状。分型根据病情严重程度，DKA可分为轻度、中度和重度三型。轻度DKA仅表现为血糖轻度升高和酮体阳性；中度DKA出现明显的脱水症状和代谢性酸中毒；重度DKA则伴有严重的脱水、休克和意识障碍。临床表现及分型

诊断标准DKA的诊断主要依据血糖升高（通常13.9mmol/L）、血酮体阳性以及代谢性酸中毒的表现。同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。鉴别诊断在诊断DKA时，需与高血糖高渗状态（HHS）、乳酸酸中毒等疾病进行鉴别。HHS主要表现为严重高血糖、高渗状态，但酮体阴性；乳酸酸中毒则多发生于双胍类药物使用不当或合并严重感染的患者，血乳酸水平显著升高。诊断标准与鉴别诊断

02CHAPTER护理评估与观察要点

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现异常情况。观察患者的意识状态，注意有无嗜睡、昏迷等意识障碍表现。评估患者的皮肤状况，检查有无干燥、弹性减退、色泽改变等脱水表现。生命体征监测

血糖、尿糖及酮体变化定期监测患者的血糖水平，掌握其波动情况。观察尿糖变化，了解肾脏排糖情况。监测酮体水平，及时发现酮症酸中毒的迹象。

观察电解质变化，特别是钾、钠、氯等离子浓度。根据监测结果，及时调整治疗方案，维持内环境稳定。监测患者的血气分析指标，了解酸碱平衡状况。酸碱平衡及电解质情况

了解患者的心理状态，评估有无焦虑、抑郁等情绪问题。评估患者的社会支持情况，包括家庭、朋友等的支持程度。针对患者的心理社会问题，提供必要的心理干预和社会支持，帮助其积极应对疾病。心理社会因素评估

03CHAPTER护理措施与实施

立即评估病情保持呼吸道通畅建立静脉通道吸氧急救处理及原则对疑似DKA患者进行快速血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等检查，以明确诊断。迅速建立两条静脉通道，一条用于输注胰岛素，另一条用于补充液体和电解质。对于意识障碍或昏迷患者，应取侧卧位，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。根据患者病情给予吸氧，以改善组织缺氧状态。

123一般采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，每小时4-6U，根据血糖变化调整滴速。遵医嘱给予胰岛素治疗每1-2小时监测一次血糖，根据血糖水平调整胰岛素用量，使血糖以每小时下降3.9-6.1mmol/L的速度平稳下降。监测血糖变化密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现并处理低血糖、脑水肿等并发症。观察病情变化胰岛素治疗配合

03监测电解质和酸碱平衡定期监测血钾、血钠、血氯及血气分析等指标，及时调整补液方案，维持电解质和酸碱平衡。01补液原则先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。根据患者脱水程度、心功能等情况合理安排补液量和速度。02观察尿量变化记录每小时尿量，评估脱水纠正情况和肾功能状态。当尿量40ml/h时，可开始补钾。补液治疗观察与记录

在DKA纠正后，患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，少量多餐，定时定量。饮食原则控制碳水化合物摄入增加优质蛋白质摄入补充维生素和矿物质选择低GI（升糖指数）的食物，如燕麦、全麦面包等，控制餐后血糖波动。适量增加鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白质的摄入，促进组织修复和伤口愈合。多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素C、维生素E、钙、镁等营养素，有助于改善胰岛功能和预防并发症。饮食调整指导

04CHAPTER并发症预防与处理

定时测量血糖，掌握患者血糖波动情况，及时调整治疗方案。严密监测血糖合理饮食规律运动指导患者定时定量进餐，避免饥饿或暴饮暴食，保持血糖稳定。鼓励患者进行适当的运动锻炼，增加身体对胰岛素的敏感性，降低低血糖风险。030201低血糖反应防范

定期为患者清洁皮肤，避免皮肤感染。保持皮肤清洁指导患者正确刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。加强口腔护理一旦发现感染迹象，应立即就医，及时使用抗生素等药物治疗。及时处理感染感染控制策略

定期监测患者血压，采取药物治疗和生活方式干预等措施，将血压控制在理想范围内。控制血压根据患者血脂水平，合理选用降脂药物，降低心脑血管事件风险。调节血脂劝导患者戒烟、限制饮酒，减少对心脑