麻醉通气系统.pptVIP

*温州医学院麻醉设备学教研组*气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损，因此监测吸气平台压比监测吸气峰压能更直接反映肺泡受损的危险性第32页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*允许性高碳酸血症传统的通气治疗原则主张维持动脉血气于正常或大致正常水平，调整通气机的各项参数来努力达到此目标。ARDS机械通气时，应实施肺保护策略，严格限制潮气量和肺泡峰压。容许二氧化碳的逐步储留(PaC02的上升速度5-10mmHg/h)和血PH的适度降低。不再把‘血气正常’作为通气治疗最重要目标，而偏重或兼顾重要脏器功能尤其是肺脏的保护，使其免受机械通气副作用，特别是VILI的影响。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*允许性高碳酸血症实施PaCO2控制：常控制在50-100mmHg，最好在70mmHg以内，有报道最高达220mmHg。当PH低于7.20或7.10时，应酎情补碱。但补充碳酸氢盐后CO2产生增加，有条件可补充三羟甲基氨基甲烷(THAM)。实施允许性高碳酸血症策略，通常需应用镇静剂和肌松剂，可引起相应的副作用。已有几个初步的随机对照研究显示，实施控制性低通气和允许高碳酸血症策略并没有明显降低ARDS病人的死亡率。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天温州医学院麻醉设备学教研组关于麻醉通气系统*温州医学院麻醉设备学教研组**温州医学院麻醉设备学教研组*定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。功能：传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*通气系统种类开放式回路半开放式回路（Mapleson回路）半紧闭式回路紧闭式回路第3页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*紧闭式回路又称：完全重复吸入系统（AllRebreathingSystem）

是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。结构：第4页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收器螺纹管储气囊面罩第5页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*第6页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩第7页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*病例分析患者女性，53岁，体重65kg，临床诊断为左上腹部占位，胰尾肿物，拟施手术肿物切除术。自诉对青霉素过敏，心电图正常，无其他并存病。入室血压133/97mmHg,脉搏96次/分，呼吸14次/分左右，血氧98%.入室时间17：00。麻醉诱导时间17：15，诱导舒芬太尼30μg，咪达唑仑0.2mg,依托咪酯10mg，艾斯康20mg，插管顺利,右侧锁骨下中心静脉穿刺，直管监测中心静脉压，显示9.6cmH2O，左桡动脉穿刺，直接动脉压监测，麻醉维持:瑞芬太尼150-400μg/h,七氟醚1.5-2%。手术过程麻醉平稳，血压维持在105/75mmHg,脉搏84次/分，呼吸12次/分左右，血氧100%左右。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*手术探查过程手术方式扩大，改为脾脏切除，胰腺体、尾切，近端胃切，肝部分切，左侧膈肌部分切除，术中失血多，19：05做一血气分析，结果显示：PH7.365，PCO242.8,PO2181.0.HCO323.9,HCT13%,HB4.4g/dlNa138.7K3.83Ca1.04CL106。快速输注红细胞6u，测一血气分析，结果显示：PH7.362PCO241.9,PO2307.8.HCO323.2,HCT24%,HB8.2g/dlNa137.1K4.04Ca0.97CL108。术中继续广泛渗血，继续予以输注红细胞及血浆。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天*温州医学院麻醉设备学教研组*20：10左右，患者输注去白红细胞1200ml血浆40