常用诊断技术.ppt

抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（drytap），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。7.涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。8.加压固定：骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1～2min后，再用胶布加压固定。二、注意事项1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。4.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。5.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。6.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂片。腰椎穿刺术第七节知识要求掌握腰椎穿刺术的方法、临床应用价值熟悉腰椎穿刺术的的适应证、禁忌证及穿刺的注意事项。了解腰椎穿刺术的常用器械技能要求：具有在教师的指导下独立完成腰椎穿刺术（模型人）的能力具有正确应用腰椎穿刺术所需物品的能力具有严格的无菌观念项目目标素质要求具有爱伤意识具有认真严谨的工作态度具有沟通能力团结协作的意识服务意识培养项目目标项目导入工作过程典型病例患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。问题：腰椎穿刺术取什么体位？如何确定穿刺点？一、方法1.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2.确定穿刺点：通常以双侧髂骨嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3.常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，可见脑脊液流出。5.测压：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/分钟。作Queckenstedt试验（动力试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者，禁作此试验。6.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本。7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。二、注意事项1.严格掌握禁忌证颅内压明显升高凡患者处于休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2.凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。必要时先脱水，再穿刺3.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理4.针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免因用力过猛刺伤马尾神经或血管，如因损伤血管出现血性脑脊液，须待5~7天后再重新检查3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。******常用诊断技术胸腔穿刺术第三节知识要求掌握胸膜腔穿刺术的方法、临床应用价值熟悉胸膜腔穿刺术的的适应证、禁忌证及穿刺的注意事项。了解胸膜腔穿刺术的常用器械技能要求：具有在教师的指导下独立完成胸膜腔穿刺术（模型人）的能力具有正确应用胸膜腔穿