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2020局部晚期甲状腺癌手术治疗中国专家共识（全文）

局部晚期甲状腺癌主要指肿瘤明显侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食

管、喉、颈部大血管、上纵隔或广泛皮肤肌肉，预后较差，是甲状腺癌病人主

要的死亡原因之一［1］o局部晚期甲状腺癌的手术范围广，创伤较大,涉及

重要器官的切除和重建。其手术风险大,手术并发症发生率较高，如处理不当，

不仅肿瘤容易残留和复发，而且可能危及生命。对于困难病例，由多学科综合

治疗协作组（MDT）评估讨论,联合诊治处理，有助于进一步提高切除率，减

小手术风险，降低术后并发症发生率和病死率,延长生存期，提高生活质量［2-

3］。为了规范局部晚期甲状腺癌手术治疗及提高其安全性和有效性,经国内部

分专家讨论，共同编写本共识。本共识根据循证医学证据进行质量和推荐强度

分级，提出相应临床处理的推荐意见。

1术前准备

1.1诊断与评估

1.1.11）

专科评估（专科病史采集：病人主要症状，如颈部疼痛或肿块，

肿物生长快慢，有无声音嘶哑、呼吸困难以及吞咽梗阻。既往身体健康和检查情

况，患病史和治疗情况。如有甲状腺手术史，详细了解术前检查结果、手术范围、

术后病理检查结果和并发症情况；1311治疗情况,包括给药剂量、次数，甲状腺

床吸碘情况，肺、骨、脑等远处是否存在转移和吸碘情况，治疗效果随访和评估；

内分泌治疗情况,如促甲状腺激素

（

（TSH）Tg）Tg

抑制程度、药物副反应、甲状腺球蛋白及抗体变化。

2

（）专科体检：颈部甲状腺肿块或转移淋巴结的体检非常重要，包括肿块及

淋巴结部位、大小、数目、质地、边界、活动度、压痛及原有手术瘢痕的走

向；颈部是否过于细长或短胖,是否有气管造口。

1.1.2全身评估病人的一般情况，如心脏、肺、肝、肾功能状况；是否存

在高血压和糖尿病；是否服用抗凝药物和抗血小板药物；是否明显肥胖或营养

；

不良精神心理状况是否良好，是否存在其他较重疾患。病人及家属对疾病严

重程度的认知和心理预期；对诊治的积极性和依从性；对手术并发症和不良后

果的认可度；对诊治的经济投入和人力护理投入。

1.2术前检查

1.2.1实验室检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、乙型肝

炎、梅毒、艾滋病（HIV）、甲状腺功能全套检查以及Tg、Tg抗体、抗过氧

PTH）［4-5］

化酶抗体、降钙素、甲状旁腺激素（、血钙等检测。

1.2.2常规辅助检查心电图和胸部X线检查;高危病人须完成24h

动态心电图、心脏超声、胸部CT、肺功能检查以及血气分析。电子喉镜声带

6CT

功能检查［］;甲状腺及颈部淋巴结彩色多昔勒超声检查；行颈部增强检

查全面了解甲状腺、颈部淋巴结、气管、喉、食管、颈动脉、颈静脉、上纵隔

等组织器官是否受侵。常规完善肺、骨等部位影像学检查,初步了解全身转移情

况。

怀疑病灶外侵喉、气管、食管或大血管时，行颈部增强MRI检查其可

z

提供更有价值的侵犯信息，便于术前了解是否需要联合器官切除和重建。可疑气

管腔内侵犯时，可行纤维支气管镜检查+活组织检查，进一步明确诊断和了解侵

犯程度、范围，便于引导麻醉插管，或预判手术切除范围和规划重建方案。气管

狭窄或肿瘤侵犯引起严重呼吸困难，预计麻醉插管十分困难时，也可选择术前行

气管支架置入，或麻