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2024新生儿窒息复苏后管理

新生儿室息是当今引起新生儿死亡和影响儿童生存质量的主要因素，是导

致全世界新生儿死亡、脑性瘫痪和智力低下的主要原因之一。

Ambalavanan等［1］报道，估计全世界每年400万新生儿死亡中有23%、

死亡年龄＜5岁的儿童中有8%与出生时窒息有关。近年来，我国卫生部在

全国启动了新生儿窒息复苏培训项目，大力推广新生儿窒息复苏技术，成绩

显著。但对新生儿窒息复苏后的一些问题有待引起够的重视,希望通过产、

儿科的努力，降彳氐我国新生儿窒息复苏的伤残率，提高生存质量。

一、充分认识新生儿窒息不良预后的高危因素

目前已有多篇文献指出,在窒息复苏后短时间内能早期判断患儿的不良预

后。

1.《Nelson儿科学》报道，15%〜20%的缺氧缺血性脑病

(hypoxic-ischemicencephalopathyzHIE)患儿在新生儿早期死亡，存活

者中25%〜30%遗留不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪和癫痫等。提

出其不良预后高危因素［2］依次是⑴酸中毒(pH＜.0)o(2)Apgar评分

0~3分持续＞5min。⑶有神经系统损害症状(如惊厥、昏迷和肌张力低)。

⑷多器官功能损害。

2以下因素［3］可早期鉴别出中、重度HIE患儿可能预后不良:⑴有明确

的可导致胎儿窘迫的异常产科病史，如胎心率异常。(2)出生时有重度窒息,

指1minApgar评分＜3分,且持续时间长。(3)在产房需要复苏［气管

插管、胸外按压复苏和（或）应用肾上腺素]。（4）出生时脐动脉血气pH

.00和（或）碱剩余-16mmol/L。⑸早期神经系统检查异常和（或）振幅整

合脑电图（amplitudeintegratedelectroencephalogram,aEEG）异常。

3.Perlman[4]指出以下标志提示严重胎儿窘迫并可识别生后窒息新生儿

是否存在极高的脑损害风险：（1）产程中评估:胎心率异常和羊水胎粪污染。

胎心监护有频繁的晚期减速或胎心率变异消失，常提示严重的心脑缺氧;而

大部分羊水胎粪污染新生儿并不会发展为中、重度HIE。（2）产房标志：①

Apgar评分:持续低评分（5、10.20min）会增加窒息病死率和HIE发生

率。5min低评分如结合其他指标如病理性胎儿酸中毒、复苏需气管插管,

提示有明显的产时损害。②心肺复苏:在产房需要心肺复苏，合并严重胎儿

酸中毒时明显增加预后的危险性。脐动脉血pH.0预后不良的危险是

83.3%;pH.0时仅为10.8%。

以上指标有助于及时鉴别重度窒息及中、重度HIE,早期给予合理干预措施

可改善预后。因此，必须努力进一步推广窒息新生儿生后脐血pH及血气中

碱剩余的测定和生后正确的Apgar评分,并开展aEEG床旁监测。

二、新生儿窒息复苏后监测及多器官损害

窒息多器官损害发生率、病死率高，且与永久性神经系统后遗症有关，对严

重胎儿窘迫及重度窒息新生儿需要严密监护。首先要了解多器官损害尤

其是心、脑损害的发病、临床特点、诊断依据及确定损害程度，及早干预。

Perlman[4]B明确描述了窒息多器官损害的发病情况。

复苏后新生儿可能存在多器官损害风险，及时对脑、心、肺、肾及胃肠等

器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，可减少窒息导致的死亡和伤

残。《Nelson儿科学》对新生儿窒息导致多器官损害的诊断标准［2］为:（1）

中枢神经系统:HIE、脑梗死、颅内出血、惊厥、脑水肿、低肌张力、高肌

张力。（2）心血管系统:心肌缺血、心肌收缩力差、心源性晕厥、三尖瓣功

能不全、低血压。⑶肺脏:肺动脉高压、肺出血、呼吸窘迫综合征。（4）肾

脏急性肾小管或肾皮质坏死。⑸肾上腺:肾上腺出血。（6）胃肠道:穿孔、溃

疡并出血。（7）代谢:抗利尿激素分泌异常、低血钠症、低血糖症、低血钙

症、肌红蛋白尿症。（8）皮肤:皮下脂肪坏死。（9）血液:弥漫性血管内凝血。

各器官损害分轻~中度及重度两类。此种分度方法有助于及早检出重度病

例并早期干预治疗，改善预后，可作为临床参考。

三、提高对脑、心脏损害早期识别的进一步认识

1.窒息复苏后心脏损害:Martin-Ancel等［5］将围产期窒息多器官损害分为

轻、重两度。Ranjit［］将心肌损害分为缺氧性心肌损害和短暂心肌缺血。