移动式压力容器定期检验申报表 .pdfVIP

广西壮族自治区特种设备检验研究院

移动式压力容器定期检验申报表

申报日期：年月日预约检验时间：年月日

使用单位

地址

统一社会信用代码邮政编码

联系人联系电话

罐车名称罐车编号

设备代码使用证号

罐体编号投用日期

3

容积m充装质量/系数KG/

设计壳实际操作

MPa壳（内筒）MPa

压力（内筒）压力

设计壳实际操作

°C壳（内筒）°C

温度（内筒）温度

筒体mm

腐蚀工作

壳（内筒）

余度介质

封头mm

运行中发现问题

有否以下资料并提供审查：

口使用登记证；口竣工图；口质量证明书；口产品合格证；□监检证书；口上次检验报告；

口运行记录；口特种设备使用标志；口（］盘；□其他：

提供的资料经审查后，已全部交还给用户。用户接收人：日期：

上次检验时间年月日本次检验种类□年度检验□全面检验

其它

申报经办人签名：受理经办人签名：

《夔理顾章）

日期：年月日日期：年月日

广西壮族自治区特种设备检验研究院

检验地址：南宁市邕宾路6号邮编：530219

检验单位检验电话：0771-2869181（报检、收费）0771-2869184（传真）

0771-2869181（收发报告）0771-2869185（投诉）

受理时间:周一至周五，上午：09:00-11:30、14:30-17:30

注：本表一式两联，检验单位受理后，第一联交申报单位，第二联交检验单位。请使用单位按《中华

人民共和国特种设备安全法》第四十条规定，在检验有效期届满前1个月及时提交定期检验申报。