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核工业卫生学校外科护理教研室南华大学附属南华医院外科护理休克概述目录一、休克的概念二、休克的分类三、休克病理生理【休克的概念】1.休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，微循环灌注不足、细胞缺氧以及各重要器官功能代谢紊乱的一种危急的临床综合征。2.休克本质微循环灌注不足，氧供给不足和需求增加。3.有效循环血量是指单位时间内在心血管系统中运行的血液量，占全身血容量的80%～90%，其依赖充足的血容量、有效的心排血量和适宜的周围血管张力3个因素维持。任何原因使三者之一发生改变，均可引起有效循环血量减少，各器官组织微循环灌注不足而发生休克。【休克的概念】【休克的分类】1.低血容量性休克(又称为失血性休克）2.感染性休克（又称为内毒素性休克）3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克低血容量性休克和感染性休克为外科常见休克【休克的病理生理】病理生理☆共同点：有效循环血量锐减→组织灌注不足→微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺肾、心、脑、肝及胃肠）1.微循环收缩期（缺血缺氧期）机制:有效循环血量锐减→交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌收缩→灌入毛细血管网的血量减少【微循环的变化】少灌少流灌少于流【微循环的变化】
2.微循环扩张期（淤血缺氧期）机制：交感-肾上腺髓质系统长期过度兴奋→细胞缺氧处于无氧代谢，能量不足、乳酸堆积→舒血管介质不断释放→微循环前括约肌舒张，后括约肌对缺氧耐受性强仍然处于收缩状态，因此微循环出现“多灌少流”→微循环广泛扩张，出现淤血现象。灌大于流多灌少流3.微循环衰竭[弥散性血管内凝血期（DIC）]机制：血液不断浓缩并在酸性环境中血液处于高凝态→血管内皮损伤等原因导致凝血系统激活而引起弥散性血管内凝血（DIC）→微血栓阻塞微循环、灌流进一步减少，凝血和纤溶过程的产物导致血管通透性增加，导致多系统器官功能衰竭不灌不流【微循环的变化】
休克期淤血淤血性缺氧期休克期DIC多脏器功能衰竭可逆性失代偿期不逆性期【微循环的变化】小结有害因素作用于机体，导致有效循环血量↓，微循环障碍，组织和器官灌注↓，代谢障碍，细胞损害所致危急综合征。2.外科最常见的休克有失血性、创伤性和感染性。3.概据休克的病理变化，临床可分为休克早期、休克期、休克晚期。****
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