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动态血压监测在社区高血压患者管理的意义

方法

动态血压监测

所有患者均给予动态血压监测方法，具体如下：

监测仪器。监测选择北京康康盛世信息技术XX公司无创上臂式自动测量动态血压仪，对高血压患者血压开展24小时的连续检测。

监测方法。具体检测方法如下：首先由社会医护人员跟患者进行沟通，获得患者的配合，在计算机程序中输入患者相关信息，设置好监测的方式和方法，帮助患者带好血压袖带，先对患者两侧上臂的血压进行监测，选择血压较高的一侧安装好监测袖带，在监测过程中提醒患者不可随意挪动袖带，以防袖带脱落或者松动影响监测结果，告诫患者上肢应该保持静止且放松状态，当患者在睡眠时，应该提醒患者尽量取平卧位，从而确保血压监测数据的准确性。然后连接好动态血压检测仪，向患者交代好相关注意事项，携带24小时，待24小时后再将动态血压检测仪取下，在计算机上下载并获得血压数据，对患者血压数据分析并绘制波形图。

检测频率设定。动态血压监测的频率主要根据患者的具体情况和监测的目标而设定，一般情况下白昼为30分钟1次，夜间为了减少对患者睡眠的影响，通常减少至每60分钟1

次。

数据处理。动态血压监测的原始数据，主要分析两组患者以下参数指标：（1）24hSBP（24h的平均收缩压）、24hDBP（24h的平均舒张压）、dSBP（白天平均收缩压）、dDBP（白天平均舒张压）、nSBP（夜间平均收缩压）、nSBP（夜间平均舒张压）；（2）24h血压负荷值：即患者24小时的SBP高于140mmHg和DBP高于90mmHg的次数分别在测量总次数中所占的比例，将其分别称为收缩压压力负荷值和舒张压压力负荷值。（3）患者24小时的动态血压变异系数计算公式：动态血压标准差/动态血压均值=24h血压变异系数。（4）血压晨峰值：主要指的是患者起床后2小时内的血压平均值-夜间睡眠时血压最低值，当得出的数值≥35 mmHg时便称作血压晨峰增高。（5）血压下降率：白天血压均值―夜间血压均值÷白天均值。按照夜间血压下降率特点，将夜间血压下降率大于等于10%，但是低于20%的称作杓型，将将夜间血压下降率低于10%称作浅杓型，将夜间血压下降大于等于20%称作超杓型，将夜间不下降的称作反杓型[4]。

血压监测的正常参考值。临床上动态血压监测参考值为：24小时平均值：正常 3.1临床常见血压监测方法

随着国家对基层卫生工作的日益重视，社区卫生服务中心得到了快速发展，成为基层卫生服务的主阵地，特别是在慢性病防治管理中发挥着重要的作用。近年来随着社区高血压管理工作的开展，社区高血压管理工作得到了显著提高。当前，血压监测已

经成为临床上诊断、治疗以及判定疗效和评估预后的重要指标，因此监测方法的选择对结果具有至关重要的作用。临床上最常?的血压监测方法主要有家庭自测血压（family bloodpressuremonitoring，FBPM）、诊室偶测血压（linical bloodpressure，CBP）以及动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）。动态血压监测在最初仅仅属于一类科研工具，随着医学技术的不断发展，后来才被逐渐运用在临床中，当前已经成为医务人员诊断和治疗高血压的良好的辅助工具之一[8]。

动态血压监测原理及优点

动态血压监测主要是用于测定某个患者在一天24小时内，每隔固定的时间内的血压值，分析收缩压、舒张压、计算出24h平均动脉压、白天平均血压、夜间平均血压，每小时平均血压以及24h昼夜节律变化以及变异性等数据的变化情况。临床上最常见的动态血压记录仪主要可以分为袖带式血压记录仪，这类检测仪可以根据患者的情况自行调节监测的时间间隔，并能工定时是袖带进行充气和放气，测定并记录血压值，借助计算机可以回放并将血压数值打印出来[9]。大量临床实践研究显示，与常规静态血压监测手段相比，动态血压监测具有前者难以比拟的优势。在针对社区高血压患者管理过程中，对其进行动态血压检测有利于医务人员更为全面、真实的掌握患者血压情况，且医务人员可以准确了解到患者二十四小时血压波动变化，进而能够以患者血

压变化情况来判断所使用高血压药物的有效性，以及患者昼夜血压情况，有利于医生对患者治疗方案进行有效调整，这对保护患者靶器官、改善患者心血管疾病来说意义重大。同时利用动态血压监测手段，还有助于临床对“白大衣性高血压”、阵发性高血压、隐匿性高血压、体位性低血压、药物过量引起血压变化等因精神原因或体力活动原因造成的血压变化进行鉴别诊断，提高临床高血压诊断准确性[10]。此外，借助动态血压检测还可以对“非杓型”血压进行监测，即为对夜间血压下降不明显高危患者进行监测，显著减小患