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唐山迪牧化工有限公司

动火安全作业证

申请单位

动火作业单位

申请人

动火作业单位负责人

字母＋年＋月＋日﹣序号

作业证编号 如：储运车间动火证编号为

C-01

动火作业级别

动火地点

如加氢车间1#罗茨风机出口煤气管道

特级或一级或二级

动火方式

如：电焊或气割或电钻或砂轮

动火时间

自 2016年10月28日9时 0分始至2016 年 10月28 日17时0分止 注：动火证有效期8小时

动火作业负责人

动火负责人本人签字

动火人

动火作业人（必须持有焊工资格证）（本人填写）

特种作业证号动火分析时间分析地点名称分析数据

分析人

动火人填写（一般是T＋身份证号码）

年 月日时（每隔2小时分析1次） 年 月 日

1#罗茨风机出口煤气管道

具体检测数据本人签字

年 月 日

涉及的其他特殊作业 如果涉及其他特殊作业需填写，并办理相关票证，没有填写“无”

危害辨识

安全员及副主任以上人员填写 辨识人：签字

序号 安全措施（措施落实情况落实人必须签字，确认人检查合格的打“√”不涉及项打“\”）

动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件

断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块

动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手

罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业

高处作业已采取防火花飞溅措施

动火点周围易燃物已清除

电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或与其他设备搭接

乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距距大于10米

现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（ ）块其他安全措施：

10

此处为1-9项以外补充安全措施内容 编制人：动火所在单位安全员及副主任以上

确认人班长填写班长填写班长填写班长填写班长填写班长填写班长填写

班长填写班长填写

签字

生产单位负责人

副主任以上

监火人 所在单位/动火作业单位 动火初审人

实施安全教育人 动火作业负责人签字（负责施工前对作业人进行安全教育）

申请单位负责人意见：

检修单位负责人意见：安全管理部门意见：

“同意”或“不同意” 签字：副主任以上 2016年10月28日8时45分（时间在分析之后）“同意”或“不同意” 签字：副主任以上 2016年10月28日8时45分（时间在分析之后）

动火审批人意见：

“同意”或“不同意” 签字：安全部安全员以上

（特级由副部长以上签字） 2016年10月28日8时50分（时间在分析之后）

签字：特级由主管副总签字 2016年10月28日8时50分

动火前岗位当班班长验票：

“同意”或“不同意” 签字： 当班班长签字2016年10月28日8时57分

完工验收： 如填写现场清理干净，无遗留火种

字：由动火所在车间班长验收签字 2016年10月28日17 时05分

本证一式四份：动火人第四联、工艺监护人第三联、所属车间第二联，安全部第一联。本作业证保存期为一年。