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各级医疗机构医院日间手术管理暂行规定

第一条为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医

院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》

（国办发〔2015〕70号）的精神，推动我区日间手术模式

发展，结合我区实际情况制定本管理规定。

第二条日间手术是指病人入院、手术和出院在24小时

内（最长不能超过48小时）完成的手术（不包括门诊手术）。

应选择诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型

择期手术开展日间手术。

日间手术列入出院人次、住院手术台次统计范围；门诊

手术不列入日间手术范围。

第三条日间手术的管理模式

（一）设立独立的日间手术中心，由日间手术中心对全

院日间手术进行集中管理，设置日间预约中心、出院后随访

中心、相应的床位数、手术间、麻醉复苏室等，提供医、护、

麻一体化的服务模式。

（二）设立各临床专科日间手术病床，由临床专科对各

科室日间手术进行直接管理。

第四条自治区卫生健康委负责全区日间手术管理的组

织与监督管理。委托第三方组织成立XX日间手术管理专家

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委员会，负责全区日间手术工作开展的指导、培训、评估与

分析。

第五条医疗机构应当成立日间手术管理委员会（简称管

理委员会）和日间手术工作小组（简称工作小组）。日间手

术管理委员会由院长任主任，分管院长任副主任，各专业科

室、麻醉科室、医务管理、护理管理、质控管理、感染管理、

医保管理、财务管理、病案信息统计、门诊部等部门负责人

任成员。履行以下职责：

一、制订开展日间手术工作的实施方案。建立日间手术

管理流程、质量、技术管理等相关制度，应包括准入（手术、

医师、患者）、评估（院前、复苏、出院）、宣教、回访、

应急等制度。

二、确定实施日间手术的病种、准入条件、流程、路径。

三、制订手术的评价指标、程序，对实施过程和效果进

行评价和分析，规范诊疗服务行为，保障医疗质量与安全。

四、审核日间手术文书。

五、协调解决开展与实施中的问题。

六、组织手术相关工作的培训。

第六条日间手术工作小组由临床科室、麻醉科组成，临

床科室主任任组长，麻醉科主任任副组长，科室医疗、护理

人员任成员。履行以下职责：

一、负责资料的收集、记录和整理。

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二、确定科室手术病种，会同麻醉、门诊、临床检验、

影像、心电及财务、医保等部门制订日间手术相关文书。

三、进行日间手术的实施和效果评价与分析，对科室医

疗资源进行合理调整。

第七条工作小组设立管理员，由科室业务能力强、认真

负责的高年资住院医师及以上专业技术职务医师担任。履行

以下职责：

一、负责工作小组与管理委员会的日常联络。

二、定期汇总、分析科室医护人员对日间手术修订的建

议，并向工作小组报告。

第八条日间手术开展条件

一、医疗机构条件

（一）应具备手术所需基本医疗条件，必须配备供氧装

置、除颤仪、呼吸机、口咽通气道、喉镜、气管插管、多功

能监测仪、紧急抢救车、输液泵、吸引器等抢救设备。

（二）建立24小时应急抢救体系，设立专用随诊电话。

二、术式条件

（一）临床诊断明确。

（二）已开展成熟的术式。

（三）手术时间预计不超过2小时。

（四）围手术期出血风险小。

（五）气道受损风险小。

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（六）术后疼痛可用口服药缓解。

（七）快速恢复饮食。

（八）不需要特殊术后护理。

（九）术后经短暂恢复能够达到出院标准。

三、手术医师条件

按手术分级管理要求，手术医师、麻醉师应获得开展相

应的手术授权级别方可开展相应的日间手术。

四、病人条件：

（一）年龄≤65岁（白内障患者年龄≤75岁）。

（二）ASA1-2级。

（三）意识清醒，无精神疾病史，无严重的全身性疾病。