颈动脉体瘤超声诊断.pptxVIP

颈动脉体瘤超声诊断;定义：颈动脉体瘤（Carotidbodytumor,CBT）是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。;病因：

1.最常见于中老年人；

2.颈动脉体瘤也倾向于生活在高海拔地区的人群，可能来自慢性缺氧；

3.有一小部分患者中存在家庭遗传现象，有家族史者多为双侧发病。;病理生理：

1.颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上

2.大小不一，多呈粉红色；

3.人体最大副神经节，有完整包膜；

4.成群的肿瘤细胞排列和血管丰富的基质成分。;临床表现：

1.主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢；

2.发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大；

3.可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状；

4.压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳；

5.压迫舌下神经出现伸舌偏斜；

6.压迫交感神经出现Horner综合征；

7.压迫气管出现呼吸困难等；

8.少数可合并颈动脉窦综合征；

9.因体位改变，压迫颈动脉窦可引起心跳减慢、血压下降、晕厥等。;检查方法：

1.超声检查

可见颈动脉分叉水平回声不均的圆形实性肿物，边界清，颈内外动脉夹角增宽，肿物内血流丰富。

2.选择性颈动脉造影

为诊断的金标准，典型表现为颈内、颈外动脉起始部杯样增宽。

3.CT/CTA、MRI/MRA

协助诊断，可显示肿块范围、部位以及与血管间的关系，为手术提供重要的参考依据。;超声表现：

1.二维超声图像表现为颈总动脉分叉处探及圆形、椭圆形，边界清晰，形态规整的肿物，多无明显的包膜，其内部回声多呈实性中低回声，欠均匀；肿块紧邻颈总动脉分叉，可局限于分叉处，也可包绕动脉向上方及两侧生长，使颈总动脉分叉的角度增大，肿物可包绕动脉或位于动脉的一侧。

;超声表现：

2.彩色多普勒血流成像可在瘤体内探及丰富的呈条状、棒状的血流信号，血供多来自颈外动脉，也有来自颈内???颈总动脉。

;超声表现：

3.频谱多普勒可以在瘤体内及瘤体周边探及动脉频谱，多呈低阻型。

;分型：

Shamblin分类

Shamblin等人在1971年根据颈动脉体瘤对颈动脉的包裹程度进行了分类，分为三组。

在其分类中：

Ⅰ组——肿瘤对颈内动脉的包裹不超过180°。

Ⅱ组——肿瘤对颈内动脉的包裹180°-270°。

Ⅲ组——肿瘤对颈内动脉的包裹超过270°。

随着颈动脉体瘤变得越来越大，对血管的包裹就越来越明显。然而，Shamblin分类有一些局限性，因为它不能反映肿瘤对颈动脉血管壁浸润的深度，而这决定了是否有可能保留颈动脉血管。

改良Shamblin分类法

Luna-Ortiz等人在2006年提出修改Shamblin分类，以改善对困难和并发症的预测。

他们增加IIIb类，IIIb类包括旧分类中I、II或III类中存在血管壁浸润而不仅仅是血管包裹的所有病例。

;颈动脉体瘤改良Shamblin分类I、II和III以及IIIb的分类示意图。主要基于肿瘤与颈动脉、颈内动脉和颈外动脉的关系。IIIb类肿瘤包括紧密附着于颈动脉血管壁的任何大小的肿瘤。图中显示的斜线代表X和XII神经，它们与肿瘤密切相关，手术中必须与血管一起仔细解剖。

;鉴别诊断：

需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤等鉴别。;治疗方法：

颈动脉体瘤的治疗选择是早期手术切除。;谢谢！