感染科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（严重脓毒血症EB病毒感染伴多种并发症病）.docxVIP

感染科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

单位：***

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202*年**月**日

感染科严重脓毒血症EB病毒感染伴多种并发症病例分析专题报告

【一般资料】

女性，13岁，学生

【主诉】

女性,13岁,学生

发热2天

【现病史】

该患于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，每日1-2次，予布洛芬颗粒0.2g口服体温可降至正常，但下降缓慢，发热开始时伴有明显寒颤及头晕，无头痛，无抽搐，无皮疹，无耳痛，无咳嗽，无腹痛及腹泻，无关节疼痛，无尿频、尿急、尿痛；入院前1天夜间来我院就诊，归家后给予阿奇霉素糖浆0.2g口服对症治疗1次，发热无缓解；为进一步诊治再次***，门诊以“急性扁桃体炎”收入院。发病来患儿一般状态较好，进食及睡眠可，二便正常，无消瘦、乏力及盗汗等症。

【既往史】

患儿平时身体健康。既往无类似病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。

【查体】

T:38.9℃，P:114次/分，R:28次/分，BP:110/59mmHg。神志清，精神略不振，呼吸稍促，面色略白，咽部充血，双扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心音有力，节律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常。

【辅助检查】

1.血常规：白细胞9.03×10^9/L，中性87.61％，淋巴9.12％，单核3.00%，血色素111g/L，血小板242×10^9/L，CRP：39.6mg/L?2.新型冠状病毒核酸检测阴性?3.血气分析回报（静脉血）：PH：7.49，PCO2：30mmHg，PO2:47mmHg，Lac：1.3mmol/L，HCT:33%，HCO3-：22.9mmol/L，BE：-0.4mmol/L?4.呼吸道病毒五联检：肺炎支原体IgM抗体阴性、柯萨奇病毒B组IgM抗体阴性、肺炎衣原体IgM抗体阴性、呼吸道合胞病毒IgM抗体阴性、腺病毒IgM抗体阴性。?5.降钙素原测定(定量)：降钙素原(PCT)40.11ng/ml。?6.流感病毒三联检：流感病毒A型Igm抗体阴性、副流感病毒IgM抗体阴性、流感病毒B型IgM抗体阴性。?7.细菌抗体测定(金标法)：结核分枝杆菌IgM抗体检测IgM阴性(-)、结核分枝杆菌IgG抗体检测IgG阴性(-)。?8.EB病毒抗体（4项）：EB病毒早期抗原IgM0.11COI、EB病毒核心抗原IgG94.00U/ml、EB病毒衣壳抗原IgG246.00U/ml、EB病毒衣壳抗原IgM58.10U/ml。?9.肺炎支原体检测IgG、IgM（2项）：肺炎支原体IgG抗体11.60、肺炎支原体IgM抗体0.19。?10.红细胞沉降率(ESR仪器法)：红细胞沉降率测定29.97mm/h。?11.铁测定(化学法)：铁3.15umol/L。?12.ASO：抗链球菌素O4.90U/ml。?13.肝功(13项)+心肌酶谱测定(6项)：丙氨酸氨基转移酶20.5U/L、天门冬氨酸氨基转移酶26.6U/L、总蛋白54.4g/L、肌酸激酶453.6U/L、肌酸激酶同工酶MB12.0U/L、肌红蛋白158.10ug/L。?14.钾钠氯钙离子测定(4项)：钾3.33mmol/L、钠137.0mmol/L、氯105.8mmol/L、钙2.04mmol/L。?15.葡萄糖测定(随机)：葡萄糖8.83mmol/L。?16.肾功测定(6项)：肌酐74.30umol/L、二氧化碳17.98mmol/L、胱抑素C1.05mg/L。?17.心电图：窦性心动过速。?18.凝血项测定(4项)：凝血酶原时间13.80s、国际标准化比值1.20、活化部分凝血活酶25.10s、纤维蛋白原4.04g/L、凝血酶时间15.60s。?19.血培养回报：双侧双抽，双侧血瓶皆报阳，双瓶培养为同一细菌；培养检出：大肠埃希菌，G-杆菌，菌落数++++。药敏试验：敏感：头孢呋辛、头孢西丁、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南；中介：头孢唑林；耐药：庆大霉素、氨苄西林、复方新诺明。真菌D-葡聚糖检测(G试验)：真菌D-葡聚糖检测(G试验)177.69。曲霉菌抗原试验(GM试验)：曲霉菌抗原试验(GM试验)

【初步诊断】

1.严重脓毒症；2.EB病毒感染；3.轻度贫血；4.低钾血症；5.呼吸性碱中毒（失代偿）；6.铁缺乏；7.低蛋白血症。

【诊断依据】

（一）严重脓毒症：1.发热2天；2.查体：咽部充血；3.辅助检查：降钙素原(PCT)40.11ng/ml。?（二）EB病毒感染：1.辅助