颈深部脓肿诊断与治疗专家共识(2022)解读.pptxVIP

颈深部脓肿诊断与治疗专家共识（2022）解读

概述颈深部脓肿是颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。由于该病起病急，进展迅速，位置隐匿，容易出现严重并发症，并发下行性纵隔炎时病死率高达40%~76%。

一、应用解剖-颈深间隙定义：由颈深筋膜包绕而成，可分为舌骨上、舌骨下和跨越全颈的颈深间隙。颈深间隙特点：颈深间隙之间的筋膜是相互延续的，间隙之间有淋巴液引流，某个间隙发生感染可向相邻间隙扩散。如牙源性感染向外可累及咬肌间隙，向下可累及颌下间隙，向后可累及咽旁间隙；扁桃体周围脓肿可累及咽旁间隙；气管前间隙感染可向下累及前上纵隔；而咽后间隙感染可向下累及后纵隔（图1）。颈深间隙之间的交通网、所包含的解剖结构，是疾病发展和蔓延的重要基础因素之一。而扁桃体周围间隙是由咽黏膜和包绕着扁桃体的纤维包膜环绕而成，并不是完全由颈深筋膜包绕而成，不属于颈深部间隙的范畴。

二、病因学一、局部因素1.上呼吸道感染（约占20%~30%）：小儿颈深部脓肿多由上呼吸道感染引起，如急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃体炎等；成人常由扁桃体周围脓肿扩散至咽旁间隙而发病。2.牙源性感染（约占10%~20%）：多由龋齿、牙周炎、拔牙后感染或口腔卫生护理不当引起，多发生于下颌第二或第三磨牙感染，是并发Ludwig（路德维希）咽峡炎的主要病因。

3.先天性疾病（以儿童或青少年患者多见）：如鳃裂瘘管、鳃裂囊肿或甲状舌管囊肿等先天性疾病伴发感染后引起，特点是患者的发病年龄较轻，首次发作一般小于6岁，脓肿常有反复发作的病史。第三鳃裂瘘管的患者，脓肿一般与甲状腺关系密切。此类脓肿由于有囊壁限制，脓肿的范围一般较为局限，全身症状较轻。二、病因学

4.上呼吸消化道异物（约占5%~10%）：异物残留或误吞尖锐异物后上呼吸消化道受到异物损伤也是引起颈深部脓肿的重要原因之一。异物损伤后，感染会沿异物残留位置或瘘口向颈深间隙扩散，可累及咽后间隙、椎前间隙和舌骨下间隙等，甚至下降到纵隔，引起下行性纵隔脓肿。二、病因学5.颈部外伤（约占5%以下）：颈部撞击伤、挫裂伤等均可引起颈深部脓肿。有时颈部撞击后虽然体表无明显破裂口，但是喉部及气管等有潜在破裂的可能，由此可导致颈部气肿、感染，形成脓肿，如感染控制不及时则可沿颈深部筋膜间隙向纵隔扩展。

一、局部因素1.上呼吸道感染（约占20%~30%）2.牙源性感染（约占10%~20%）3.先天性疾病（以儿童或青少年患者多见）4.上呼吸消化道异物（约占5%~10%）5.颈部外伤（约占5%以下）二、全身因素除了以上常见的病因之外，仍有一部分患者病因未明，约占全部患者的40%~60%。这部分患者往往与自身免疫因素有关，如糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、失代偿性肝硬化以及放化疗或营养不良等造成的机体免疫力低下。二、病因学

三、病原学目前普遍认为颈深部脓肿大多情况下属于混合感染，主要为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧致病菌主要为革兰阳性菌，包括链球菌属和葡萄球菌属，成人以链球菌属为主，而小儿则以葡萄球菌属为主。革兰阴性杆菌以肠杆菌科（肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌）和假单胞菌属（铜绿假单胞菌）多见，肺炎克雷伯菌是合并糖尿病患者最常见的致病菌。厌氧致病菌以普雷沃菌属和拟杆菌属多见，但厌氧菌的总体培养阳性率偏低。经验性选择抗生素，如无糖尿病患者，以针对革兰阳性菌为主；如伴有糖尿病患者针对革兰阴性菌的抗生素；同时兼顾抗厌氧菌。

1.疼痛（主要症状）：咽痛、牙痛和颈痛是颈深部脓肿最常见的临床症状，吞咽和咀嚼时疼痛可加剧，甚至出现放射性头痛。2.全身表现（主要症状）：大多数患者在疾病的早期就开始发热，出现菌血症或败血症时可出现寒战、高热，当脓肿包裹后可表现为反复的低热。四、临床表现

3、肿胀（主要体征）：由颈深部感染引起的黏膜或皮下软组织肿胀或脓腔、气腔形成所导致。口咽部肿胀：咽部充血，黏膜肿胀或隆起，口腔异味；牙源性感染患者可见龋齿，牙龈肿胀；合并扁桃体周围脓肿者可见扁桃体周围隆起肿胀，感染可进一步向咽旁和咽后间隙扩散引起咽旁和咽后脓肿。颈部肿胀：早期为黏膜或软组织蜂窝织炎，伴局部黏膜或皮肤充血红肿、按压疼痛。脓肿成熟后可触及波动感；若脓腔内含气体较多，可触及捻发感，皮肤呈橘皮样改变。对于甲状腺后方、咽旁、椎前和食管前间隙的脓肿，患者早期可无明显的颈部肿胀感，当脓肿发展到一定程度推压周围软组织后才出现颈部肿胀。四、临床表现

4、其他症状张口受限：感染已累及咬肌间隙，同时可能累及茎突前咽旁间隙和颌下间隙。口咽部狭窄：并发Ludwig咽峡炎造成气道阻塞，出现呼吸困难；声音