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2024心室辅助装置的历史、现状与未来

2017年12月，美国棒球名人堂成员RodCarew接受了一次心脏移

植手术,成功地延长了他的生命.然而，这次手术的背后，还有f不为

人知的故事.在移植前的15个月.Carew的心脏是更一台机器来维｝寺的,

这台机器就是心室辅助装置(LVADX

LVAD俗称人工心脏，是一种机械循环支持(MCS)系统,可以暂时

或永久地替代心脏的部分或全部功能，用于治疗终末期心力衰(HF),

HF是一种常见的心血管疾病，指的是心脏无法有效地泵送足够的血

液到全身，导致黯宫和组织缺氧和水肿.HF的发病率和死亡率都很高.

严重影响患者的生存质S■和预后.据估计，全球约有2600万人患有HF,

其中中国约有890万，占全球的34%.

LVAD的发展历史可以追溯到上世纪50年代，当时第一次成功使用

体外循环，为心脏手术提供了可能.随后，美国国家心脏研究所(现为国

家心肺血液研究所，NHLBI)成立了人工心峭侦」，推动了LVAD的研发.

经过几十年的努力，LVAD从最早的气动式泵,发展到现在的连续流

动式泵，县至是磁悬浮式泵和液力恳浮式泵，不断提高了性能和可靠性.

降低了并发症和成本，扩大了适应症和规模。目前，LVAD已经成为HF

治疗的函要组成部分，可以作为心脏移植的桥梁或目的，也可以作为长期

的心脏首代治疗.

本文旨在回顾LVAD的过去，分析LVAD的现状和未来，为研究者提

供一个全面的视角，了解这一行业的发展历程和前沿动态.

LVAD的历史进展

LVAD的起源可以追溯到1953年，当时美国医生JohnGibbon成功

地使用了一台体外循环机，为一名患有先天性心脏病的18岁女孩进行了

心脏手术.这是人类历史上第一次使用机器来替代心脏的功能.为后来的

人工心脏的发明奠定了基础。

1964年，美国国家心脏研究所（现为国家心肺血液研究所.NHLBI）

成立了人工心脏计划，旨在研发一种能够完全曾S脏的机械装置，用于

治疗HF患者.这个计划促进了LVAD的研发，因为LVAD可以作为一种

过渡性的解决方案，为患者提供临时的循环支持，直到找到合适的心脏移

植供奴

第一代心室缩助装宣：搏动泉LVAD

第T弋LVAD的特点是脉动式泵，模拟了心脏的收缩和舒张的节律，

通过一个气动驱动系统，将气压转化为血压，将血液从左心室泵出，输送

到主动脉.第一1弋LVAD的优点是能够产生脉动性血流,保持血管的弹性

和血液的生物相容性，减少血栓和出血的风险.

然而，第一KLVAD也有很多缺点,主要是需要较大的体积和较高的

能耗，需要外部的气源和电源，需要穿过皮肤的管路，容易发生感染和机

械故障等并发症.因此，第一代LVAD主要用于桥接心脏:移植(B),即

为等待心脏移植的患者提供短期的循环支持，S不超过6个月・

第一代LVAD的代表产品有NovacorLVAD和HeartMateXVE等.

NovacorLVAD是一种双腔式泵,由f泵腔和一个驱动腔组成，通过一

个电磁阀控制气压的变化，实现泉腔的收缩和舒张，将血液从左心室泉出.

HeartMateXVE是一种单腔式泵，由一个泵腔和一个推杆组成，通过一

个电动马达控制推杆的运动，实现泵腔的收缩和舒张，将血液从左心室泵

出.

这两种LVAD都进行了多项临床试验，证明了它们的安全性和有效性.

其中最有影响力的是REMACH试验，这是一项随机对照试验，比较了

HeartMateXVE和最佳药物治疗对于不适合心脏移植的HF患者的效果.

结果显示，HeartMateXVE可以显著提高患者的生存率和生活质量，将1

年生存率从25%提高到52%,将2年生存率从8%提高到23%.

尽管第一代LVAD取得了一定的成就，但它们的局限性也很明显，主

要是可IS性低，舒适性差，适应症窄.无法满足日益增长的HF，患者的需

求.因此，研究人员开始琛索新一代的LVAD,以期改进性能和降低并发

症.

第二代心室辅助装置：轴流泵LVAD

第二代LVAD的特点是连续流动式获,不再模拟心脏的脉动，而是通

过一个