内科晋升副主任)医师职称病例分析专题报告汇编三篇.pdfVIP

内科晋升副主任（主任）医师病例分析

专题报告

单位：***

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2022年**月**日

1

肺部感染诊治病例分析一

【一般资料】

女性，55岁，农民

【主诉】

咳嗽咳痰伴发热15天，加重伴纳差两天。

【现病史】

患者入院前15天无明显诱因出现咳嗽为阵发性，有痰

较易咳出为白色，量中等伴发热，体温最高时39℃，无寒颤，

头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近两天来，患者咳嗽，咳

痰加重，伴纳差为求进一步治疗，来我院就诊，查胸部ct，

左下肺炎性改变，以：肺炎收住院，患者，自发病以来精神

差，睡眠欠佳，二便正常。

【既往史】

否认肝炎，结核等传染疾病史，无手术外伤史及药物过

敏史。

【查体】

体温：38.8℃，心律：90次/分，呼吸：20次/分，BP：

130/70mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合

作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳

孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，，口唇无发绀，

双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺听诊，呼吸音粗，两

2

肺闻及湿性啰音，心界无扩大，节律规整，心音低钝未闻及

病理性杂音，腹部平软，无隆起，无反跳痛肌，紧张四肢各

关节无畸形，活动自如，双侧生理反射正常存在，病理反射

未引出。

【辅助检查】

查胸部ct，左下肺炎性改变

【初步诊断】

左侧肺部感染

【鉴别诊断】

肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，乏力，

无力，体重减轻，失眠，x线可见肺尖或锁骨上下密度不均，

消散缓慢，且可形成空洞，或肺内播散。

【诊疗经过】

一级护理，低盐低脂饮食。应用：抗生素，稀释痰液及

对症处理。

【临床诊断】

左侧肺部感染

【病例分析/讨论】

患者入院后，给予头孢他啶，左氧氟沙星抗感染，沐舒

坦，稀释痰液，氧气雾化吸入。住院治疗两天后，患者体温

下降，自觉症状明显好转，下一步：继续静脉给药，一周后

复查ct。

3

溶血性贫血病例分析

患者男，34岁，因骨髓纤维化接受了HLA匹配非亲缘

性供体造血干细胞移植（HSCT），ABO血型不合合并纯红

细胞再生障碍性贫血，输血数月。另外，该患者接受了糖皮

质激素、他克莫司、利妥昔单抗以及随后的低丙种球蛋白血

症来治疗移植抗宿主病。

患者表现为发热、头痛、全身乏力及重度贫血，行HSCT

后14个月，贫血开始改善，血细胞凝集素水平降低。乳酸

脱氢酶和胆红素水平升高，结合珠蛋白水平低以及直接抗人

球蛋白试验阴性，这些指标证实了非免疫性溶血性贫血。外

周血显示红细胞中央苍白，四分体阶段发现裂殖子，形似

Maltese十字。

4

根据外周血涂片以及患者表现，您认为导致患者溶血性

贫血的原因是什么？

聚合酶链反应证实为巴贝西虫病。该患者否认蜱叮咬史，

但生活在肩突硬蜱流行地区。该患者接受了多西环素、克林

霉素和阿托伐醌持续6周的治疗。患者的贫血和溶血迅速缓

解，并且原虫在2周内消失。

巴贝西虫病是一种由巴贝虫属的红细胞内寄生的血液

原虫通过蜱类媒介感染所致人兽共染的寄生虫病。不同种类

原虫可对相应的脊椎动物致病，故有牛、马、犬、羊、猪等

各种巴贝虫病。人巴贝虫病，急性发病时颇似疟疾，临床以

间歇热、脾大、黄疸及溶血等为特征。该病例强调了血涂片

复检的重要性，即使有其它明显的贫血原因。另外，该病例

表明，巴贝西虫病可能也是HSCT后贫血的原因之一。