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寒湿阻络型项痹

一、临床方案（一）一般项目

姓名：苏某某

性别：女

年龄：51岁

一、临床方案（二）病史

主诉：颈项疼痛四月余。

现病史：患者于4月前无明显诱因感颈项疼痛，活动受限，未做特殊处理。现症见：颈项疼痛，前屈、后伸、天气转凉为甚，无明显胸腹部束带感，无踏棉感，病人精神状态一般，现无恶寒发热，无头痛恶心，食少，夜寐欠佳。

一、临床方案（三）中医望闻切诊

舌象：舌淡红，苔薄白

脉象：脉沉细

一、临床方案（四）体格检查

体温：体温：36.5℃，脉搏：81次／分，呼吸：19次／分，血压：130／80mmHg。神志清楚，痛苦面容。专科检查：颈椎生理曲度未见明显异常，颈椎活动度可，双侧颈部压痛，臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔挤压试验（-），叩顶试验（-），双侧肱二、三头肌腱反射正常，四肢肌力，肌张力正常，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉沉细。颈椎MR：未见明显异常。

一、临床方案（五）入院检查

中医诊断：项痹

寒湿阻络

西医诊断：颈型颈椎病

二、诊疗方案（一）针灸治疗

针灸治疗：

选穴处方：颈夹脊、大椎、风池、天柱、后溪、风府

疗程：以上诸穴每日1次，留针30min。10次为一疗程。每疗程间可间隔1～2天，再行下一疗程。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

推拿治疗：

颈项部操作，患者取坐位

1.松解方法

（1）一指禅推法：患者取坐位。术者用一指禅推法松解颈项两旁的软组织，由上而下操作5分钟左右。

（2）捏拿法：施术者用单手或双手捏拿颈后部、颈两侧及肩部的肌肉，反复3～5次；随后用掌背㨰法放松患者的颈肩部、上背的肌肉5分钟左右。

（3）点穴止痛法：施术者用拇指点按风池、风府、肩井、天宗等穴，以酸胀为度。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

2.理筋修复

（1）端提运摇法：施术者立于患者后侧双手置于其颈项部，缓缓用劲向上提颈，并慢慢用力使头部向左右两侧旋转30°～40°，重复8～12次。使椎间隙增宽，以扩大椎间孔。

（2）颈椎旋转定位扳法：患者取坐位，颈项放松。术者站于其后侧方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颌部，令患者屈颈，至术者拇指下感棘突活动，关节间隙张开时，再使其向患侧侧屈至最大限度，然后慢慢旋转其头颈，当旋转至有阻力的时候再稍微停顿一下，随即用巧力寸劲做一个快速有控制的、稍增大幅度的突发性扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

3.整理手法

（1）拿风池、肩井穴以酸胀为度。

（2）拍打叩击法：施术者分别在项背部及肩胛部用手掌或双手握拳进行拍打叩击，反复3～5次，使组织舒展和缓解。

二、诊疗方案（三）中药治疗

中药治疗

治法：散寒除湿，通络止痛

方药：羌活胜湿汤加减

煎服法：7剂，水煎服。日一剂，早晚分服