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ISH2020国际高血压实践指南（全文）

高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计，目前全球高血压患者已经超过10亿

人，其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，得肾功能减退、视力下降，

诱发冠心病、脑血栓等，严重的甚至会导致猝死!

但医学在不断进步，随着相关研究的深入、结合新成果，在5月6日国际高血压学会

(ISH)发布全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。

那新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢?

1高血压定义更科学

在对高血压的定义上，与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后，

诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。同时还强调只有一次诊室血压高不能诊断

高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。

这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干扰

因素。

此外，针对不同状态下的血压值也给出标准：

*对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准;

*如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg为高血压;

*白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥

120/70mmHg为高血压。

2高血压分级、危险分层更简化

1取消3级高血压

在对高血压分级方面，新指南也进行简化，取消180/110mmHg以上为3级高

血压的分级，只分为2级。

*1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg

*2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg

将原来的3级高血压合并为2级高血压，这也提醒大家只要高于160/100mmHg这

个标准，其风险都是很高的。

2取消极高危级别

高血压患者的心血管风险水平也取消极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危

3个级别。

危险因素包括：

①男性55岁，女性65岁②吸烟③血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量

受损(空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L)⑤早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在

50岁之前得过明确的心梗或脑梗⑥肥胖

3不同群体的降压目标值不同

指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：

*基本目标(最低标准)，血压至少下降20/10mmHg，最好是140/90mmHg。

*最佳标准，总的来说65岁患者，血压应控制在130/80mmHg，同时不宜低于

120/70mmHg，新指南中的下限要求提示我们血压并不是越低越好;

*对于65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在140/90mmHg，但应根据

身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标。

4生活方式干预

新指南中明确改善生活方式属于第一线的降压治疗手段，因此除用药，调整生活

方式也十分重要：

①减少盐的摄入，每日盐的摄入不超过6克。②健康饮食，新鲜的瓜果蔬菜、乳制

品、豆类等可以适当多吃;含饱和脂肪、反式脂肪的食物，或高盐高糖的食物少吃。③限

酒戒烟。④控制体重。⑤规律运动。⑥调节情绪，减轻压力。⑦减少暴露在污染空气

中等。

5简化药物治疗策略

1单药治疗，洛尔类药物被除外

对于低危的1级高血压、高龄(≥80岁)或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗时可

选用普利、沙坦、地平、利尿药。

要注意的是洛尔类降压药被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞

痛、心律失常的高血压患者而言，洛尔类药(如索洛尔、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、

阿替洛尔、普萘洛尔等)则必不可少。

2单片复方制剂成为第二选择

若已接受单药治疗2-4周，血压仍未达标的患者，可换用单片复方制剂。

其实单片复方制剂也算是联合用药，只是药厂按照一定的比例，将几种不同的药物成

分搭配好，合成一个药丸。

这样一来患者不需要购买两三种药片，减少医疗费用压力，更便利同时效果也更明

显。专家表示，单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗，血压达标率