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2023经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展

摘要

在神经介入诊断和治疗中，相对于传统的经股动脉入路，经桡动脉入路

(TRA)可作为一种新型替代方式，并且在减少入路部位并发症、改善患

者舒适度、缩短住院时间、降低总体医疗费用等方面更具优势，从而备受

临床关注。文中主要对TRA在神经介入诊疗领域中的应用情况及其优势、

并发症等方面进行综述，对其在神经介入诊治领域应用前景进行展望，为

该技术在神经介入领域开展以及进一步研究提供参考依据。

中成功开展并得到广泛应用，现已被美国心脏协会推荐为冠状动脉造影及

介入治疗首选入路(I类推荐，A级证据)[1]。目前在脑血管造影和

神经介入治疗手术中由于双侧股动脉直径大、定位明显、易穿刺，经股动

些特殊血管解剖，选择TRA更具优势。如在牛型弓患者中，左侧颈总动脉

和无名动脉共同起源使神经介入医师能够通过TRA直接进入左侧颈总动

脉，而无需在主动脉弓处反复调整导管，甚至导致主动脉弓斑块脱落[2]。

对于细长或弯曲主动脉弓(Ⅱ或Ⅲ型),TRA导管也可以更直接地进入弓

上血管[3]。此外，TFA患者术后卧床时间长、体位受限，易增加下肢

血栓形成、肺栓塞等风险。同时穿刺部位出血、假性动脉瘤和动静脉瘘等

并发症发生率较高，继而影响有效抗凝、抗血小板治疗力度，延长住院时

间，增加医疗成本[4,5]。因此，在特定解剖学或临床条件下，TRA

可作为在神经介入诊疗中TFA的一种新型替代方式。近几年，相关研究也

相关文献，参考文献以近5年发表为主，以期为TRA在神经介入领域的

应用及相关研究提供参考依据。

一、桡动脉入路解剖及穿刺位置

对于桡动脉的生理解剖，其是由肱动脉移行发出，沿桡骨一侧走行，越过

掌骨与尺动脉交汇，形成掌深弓。桡、尺动脉除主支交汇外，还发出多个

分支交汇形成侧支循环，故桡动脉发生阻塞后，手掌部通常依然有侧支循

桡动脉闭塞后手部缺血风险[6]。桡动脉内径与6F指引导管相当，在

成人中为(2.70±0.15)mm,其在手腕处的位置浅表，非常容易穿刺和

压迫止血[7]。同时该处无重大神经、血管，最大限度地降低了神经和

血管损伤风险，因此桡动脉是神经介入的理想穿刺部位。

TRA通常是在腕横纹上1~2cm、桡动脉搏动最为明显处进行穿刺，因其

RAO)是TRA的一种比较常见并发症，虽然通常没有症状，但这可能会

影响到后续桡动脉介入通路的建立。所以，为了保证近端桡动脉通畅，人

accesss,dTRA)是在腕舟骨或大多角骨上方的解剖鼻烟窝水平上穿刺桡

动脉，降低了因RAO手部缺血风险，保留了近端桡动脉以备未来使用，

并对于左侧入路和手臂旋后受限患者也具有人体工程学优势[8]。尽管

远端血管口径较小，但已有使用大口径同轴系统通过dTRA进行介入的报

别成功且安全地进行了脑血管造影和机械取栓。随后，Kühn等[10]

又描述了dTRA通路进行多种神经介入治疗，包括动脉瘤栓塞术、颈动脉

步证明了该技术的安全性和可行性，患者满意度也很高。dTRA在神经介

种药物联合的“鸡尾酒疗法”治疗方案，在动脉内注射硝酸甘油和维拉帕米

基础上，联合皮下注射硝酸甘油和利多卡因，以缓解通过dTRA进行神经

介入术中的RAS,取得了较好效果。

TRA行神经介入诊疗这项新技术是建立在冠状动脉介入的经验基础上，主

要采用右侧桡动脉入路，可当面临复杂的左侧病变或无法从右侧桡动脉进

入时，左侧入路则更具优势。对于右利手的大多数患者来说，左侧入路还

能提高舒适度，并为未来可能的介入保留右侧桡动脉。另外，在治疗椎基

底动脉病变的情况下超选左侧优势动脉也会更加容易。由于在人群中右侧

锁骨下动脉弯曲明显多于左侧，左侧入路还能减少动脉弯曲对手术成功率

的影响[12]。

二、TRA行脑血管造影

脑血管造影开展至今也已有20多年历史，但这项技术在临床应用中的推

血管造影的最早研究，初步证明了该方法的技术可行性和安全性，自此而

引起了临床工作者对采用TRA行神经介入手术的兴趣。

一项回顾性研究纳入了对141人进行的共计148次TRA脑血管造影检查，

并对其安全性和有效性进行分析，结果显示在安全性方面并未见严重并发

症，如手缺血、桡动脉闭塞、入路部位血肿、神经损伤等，轻微并发症发

行脑血管造影的同时，可以相对完整地保留其原有安全性和有效性，这在

随后开展的一项前瞻性队列研究中也得到了证实[15]。由于仍缺少随

机化分组并进行意向治疗分析。试验数据显示TRA组手术成功率97.6%

异并无统计学意义