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医院感染管理规范(试行)

医院感染管理规范(试行)

一：总则

1.1为了规范医院感染管理工作，保障患者和医护人员的健康

安全，提高医疗质量，制定本规范。

1.2本规范适合于全院范围内的感染管理工作。

1.3医院感染管理应遵循预防为主、综合管理、科学评估、持

续改进的原则。

二：感染管理组织机构

2.1设立感染管理委员会，负责监督和指导感染管理工作的开

展。

2.2设置感染管理科，负责具体的感染管理工作，包括制定管

理制度、开展感染防控培训等。

三：感染监测与报告

3.1建立感染监测系统，对感染病例进行统计、分析和报告。

3.2感染事件应及时报告并进行调查分析，确保相关措施的落

实和有效性。

3.3建立感染病例数据管理系统，对感染情况进行跟踪和分析。

四：医院感染预防措施

4.1实施严格的手卫生制度，包括常规手卫生、术前手卫生及

术中手卫生等。

4.2加强环境清洁消毒工作，定期对医院各科室进行卫生巡查

和监测。

4.3开展感染控制工作培训，确保医护人员具备感染防控知识

和操作技能。

4.4鼓励患者和家属参预感染控制，提高感染防范意识。

五：手术室感染管理

5.1手术室应设立专门的感染控制岗位，负责手术室感染控制

工作的落实。

5.2手术前应进行全面的手术部位清洁，并使用适当的抗菌药

物预防感染。

5.3手术室环境管理，包括手术器械的消毒灭菌、空气净化等。

六：病房感染管理

6.1加强病区环境清洁消毒工作，配备专职卫生清洁人员。

6.2严格控制病区人员出入，外来人员应佩戴口罩和手套。

6.3建立病区感染监测系统，定期对病区感染情况进行评估和

报告。

七：医疗器械和设备感染管理

7.1医疗器械和设备应符合国家标准，定期进行维护和保养，

确保安全可靠。

7.2医疗器械和设备的使用和消毒应符合相关规定，严禁重复

使用一次性器械。

八：感染事件处理

8.1对发生的感染事件要进行及时调查和处理，确定感染原因、

责任等。

8.2对感染事件责任人进行诫勉、通报批评或者纪律处分，确

保责任人能够吸取教训。

附件：

1.本院感染管理制度

2.手术室清洁消毒操作规范

3.病房环境清洁消毒操作规范

法律名词及注释：

1.医疗机构卫生管理条例：是我国医疗机构卫生管理的基本法

规，对医院感染管理工作有相关规定。

2.传染病防治法：我国传染病防治的基本法律，对医院感染管

理具有指导性作用。

3.医疗器械管理条例：我国医疗器械管理的基本法规，对医疗

器械的选择、使用和管理提供了依据。