糖尿病病人的护理教案.docxVIP

职业技术学院

《内科护理学》教案

系（部） 医护系授课专业 护理班级层次 高职授课教师

授课学期 －年第一学期

职业技术学院教务处制

职业技术学院教案

授课教师

授学时间

9月1日

9月4日

9月5日

学时

2

授课班级

任务名称

糖尿病病人的护理

教学目标

知识目的

1、掌握糖尿病的典型体现、糖尿病酮症酸中毒的概念和护理方法。

2、熟悉糖尿病急慢性并发症的体现和治疗原则。

能力目的

学会应用护理程序对糖尿病病人实施整体护理。

素质目的

纯熟地为糖尿病病人进行健康指导。

教学重点

糖尿病的护理评定、护理诊疗及治疗原则。

教学难点

糖尿病的护理方法。

授课地点

阶三、阶五、阶六。

教学办法

讲授。

启发式教学与案例式教学相结合。

教学程序时间安排

引入：1分钟 教学过程：35分钟

归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟答疑：5分钟

教学反思

老师应当成为学生学习活动的引导者和组织者。

教学内容

教学过程设计

【导入新课】

患者男，61岁。主诉：口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长久服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232mg/dl，糖化血血红蛋白8.3%。

该病人诊疗为糖尿病。请思考：

通过该病例，同窗们能否对糖尿病的认识有初步理解？下一步应当如何治疗？如何护理？

【讲授新课】

一、概述概念

糖尿病是一种由于胰岛素绝对或相对局限性，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性减少，造成血糖增高，进而引发三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。

分型

现在分成四大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，

1、1型糖尿病（T1DM）：有2种亚型，即免疫介导和特发型DM。1型糖尿病的病人有胰岛B细胞的破坏，造成胰岛素绝对缺少，呈酮症酸中毒倾向，病人需要依赖胰岛素治疗。

2、2型糖尿病（T2DM）：占据本病群体之大多数（95％），难以精确下定义。2型糖尿病重要病理生理变化从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌局限性到胰岛素分泌局限性为主伴胰岛素抵抗，这些病人在疾病的早期甚至终身都不需要依赖胰岛素治疗；本型可发生在任何年纪，但多见于成年，因肥胖、肥胖以及缺少体力活动而增高，遗传易感性较强；极少自发性发生酮症酸中毒，却易发生大血管病变和微血管病变。

3、其它特殊类型的糖尿病

4、妊娠期糖尿病（GDM）

病因及发病机制

（一）1型糖尿病：分6个阶段

1、第一期――遗传学易感性

2、第二期――启动本身免疫反映

激发学生学习的爱好。

3、第三期――免疫学异常

4、第四期――进行性胰岛β细胞功效丧失

5、第五期――临床糖尿病

6、第六期：在T1DM发病数年后，多数患者胰岛B细胞完全破坏，胰岛素水平较低，失去对刺激物的反映，糖尿病的临床体现明显。

（二）2型糖尿病

1、遗传易感性：T2DM有较强的遗传性，它不是一种单一的疾病，可由多基因变异引发，在病因和体现型上都有异质性。

2、胰岛素抵抗和B细胞功效的缺点

3、IGT(糖耐量减低)和TFG（空腹血糖调节受损）

4、糖尿病：此期可无明显症状，或逐步出现症状，或出现糖尿病并发症的体现，血糖必定升高，并达成糖尿病的诊疗原则。

二、护理评定

1、健康史：病人有无家族史；有无病毒感染史；理解妊娠次数，有无分娩巨大儿史等。

2、身体状况

（一）代谢紊乱综合症

本病为慢性进行性疾病，早期可无症状。当疾病逐步进展时，可出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻的典型症状。常伴有软弱、乏力、女性外阴瘙痒等现象。

多尿 因血糖升高，大量葡萄糖从肾脏排出致尿渗入压增高，妨碍肾小管对水的重吸取，大量水分随糖排出形成多尿。病人排尿次数和尿量明显增多，每日尿量可达3000～5000ml，甚至可达1O000ml。

多饮 因多尿丢失大量水分而出现口渴、多饮。

多食因胰岛素局限性，使体内葡萄糖不能充足运用而自尿中丢失。为了赔偿损失的糖分，维持机体活动，病人多有饥饿感，从而造成食欲亢进、易饥多食。

消瘦病人体内葡萄糖不能充足运用，蛋白质和脂肪消耗增多，加之失水，引发体重减轻、乏力和消瘦。

（二）并发症

急性并发症

酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

高血糖高渗入压综合征糖尿病低血糖

慢性并发症

1、大血管病变：引发冠心病、缺血性或出血性脑血管病、