家庭医生签约服务工作制度标准版本(7篇).pdfVIP

家庭医生签约服务工作制度标准版本

1、宣传。家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生服务内容和形

式，与辖区居民建立联系，在社区卫生服务站公示家庭医生基本信

息，向签约的居民或家庭发放家庭医生联系服务卡，充分告知并引导

居民签订协议。

2、签约。按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，

根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于居民

健康档案中，并按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条

款。

3、服务。按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务

内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。

4、评价。家庭医生为居民提供服务后，应及时掌握居民对服务的

评价，根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。

5、总结。定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化

工作流程。

家庭医生签约服务工作制度标准版本（二）

甲方：（基层医疗卫生机构名称）

乙方：家庭成员：。（家庭成员代表）电话：住址：。

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甲、乙双方共同确定乡镇卫生院（社区卫生服务中心）第

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团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长：联系电话：家庭医生

团队成员组成如下：

技术指导团队（二级以上医院专科医师）：；家庭医生服务团

队：全科医师：____，健康管理人：____，乡村医生：。

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以

下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大

类____项服务：

（一）签约免费服务项目

1、为签约居民建立家庭和个人健康档案；

2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座；

3、对0—____岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；

4、对孕产妇进行健康管理服务；

5、对____周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服

务；

6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于____

次面对面的健康管理服务；

7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于____次面

对面的管理服务；

8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病

患者进行随访管理服务；病患者及重特大疾病患者提供健康服务；

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9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；

10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服

务；

11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇

提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防

艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕

药具和提供计划生育基本技术服务；

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12、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和

健康指导服务；

13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指

导；

14、接受签约家庭成员的电话健康咨询；

15、开展门诊预约服务和双向转诊服务；

16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服

务；

17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持；

（二）个性化需要服务项目（有偿服务）

18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般

诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。

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二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健

康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲

方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家

庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出

家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。

本协议书一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一

份，自签字之日起生效，有效期为壹年。

家庭医生签约服务工作制度标准版本（三）

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