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脑血管病性精神障碍的临床体现

多数病人有高血压及高脂血症史，有的尚可有脑血管意外发作（如急性脑梗塞、脑出血）。早期病人诉述头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力减少，同时病人原有的个性特性也变得更为突出，易于激动或精神过敏，逐步出现近事记忆障碍，远期记忆相称对完好，智能损害有时只涉及某些特定的、局限的认知功效，如计算、命名等困难。而普通推理、判断可在相称一段时期内仍保持完好，常能察觉本身的这些障碍而主动求医或努力加以弥补，故有网眼样痴呆或局灶性痴呆之称，病人的情绪不稳，激惹性增高，可因微局限性道的诱因而引发哭泣或大笑，称为情感失禁现象。部分患者可出现抑郁、焦虑、猜疑及妄想等。晚期自控能力丧失，对个人生活不能自理，有时难以与阿尔茨海默病相区别。

急性起病者常在脑血管意外发作后出现，可呈现意识含糊状态，伴有行为紊乱及幻觉幻想，发作过后出现人格及智能障碍。根据血管梗塞部位不同而有不同的神经系统体征，如偏瘫、眼球震颤、失认、失明、共济失调及阳性锥体束征等。

病程以跳跃性加剧和相对平稳期交替为特点，所谓阶梯性病程。可长达数年甚至十年以上，死因以心、肾功效衰竭为多。

脑血管病性精神障碍的病因

引发本病的根本因素是脑血液供血供氧障碍，引发脑组织器质性变化所致。常见于脑动脉硬化患者，动脉硬化程度可因部位不同而有差别。以大脑中动脉及基底动脉较易硬化，小动脉和毛细管前小动脉管壁的增厚，弹力层断更多裂。基底节尚可见有毛细血管玻璃样变与纤维化等变化。脑部有弥漫性和局限性萎缩，脑室扩大，显微镜检查可见在额叶及白质中心有大小不等的梗塞小软化灶，软化灶周边有胶质细胞增生，形成小囊或瘢痕及稀疏区。神经细胞变性及胶质细胞增生以血管周边最为明显，心及肾等脏器亦可见动脉硬化，其中以视网膜动脉硬化较为常见。

关节损伤的临床体现

临床体现：

外侧韧带损伤由足部强力内翻引发。因外踝较内踝长和外侧韧带单薄，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床体现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行、有时可见皮下瘀血、外侧韧带部位有压痛、使足内翻时，引发外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超出5-10°的正常范畴，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

内侧韧带损伤由足部强力外翻引发，发生较少。其临床体现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。体现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引发内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

腰椎骨折的临床体现

临床体现

1、 外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

2、 可有不全或完全瘫痪的体现。如感觉、运动功效丧失、大小便障碍等。

诊疗根据

1、 有外伤。

2、 局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。

3、 X线摄片有骨折。

治疗原则

1、 单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。

2、 不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐步复位，必要时，手术植骨内固定。

3、 并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

中枢性尿崩症的临床体现

CDI的发病年纪多在8?12岁，而在成人则多在25?40岁之间。

中枢性尿崩症的临床体现为两方面：因抗利尿激素(AVP)局限性引发的多饮多尿、烦渴，与病因有关的体现，如占位病变引发的头痛等症状。大多数病人早期排尿次数增加，尿量增多，之后出现烦渴多饮。小朋友起病的患者可因长久多尿引发膀胱、输尿管和肾盂扩张，损害肾功效，也可能合并骨质疏松。小朋友可出现尿床。如果患者不能饮水或得不到饮水，可出现低血容量的体现，如心悸、心慌、血压下降、四肢冰冷、休克以及肾前性的氮质血症，此时及时补充血容量可快速纠正。如果低血容量状态不能及时纠正，则会出现头痛、烦躁、澹望和昏迷。

CDI患者有垂体前叶功效低减者，其垂体激素缺少的发生率由高至低排列为生长激素缺少、糖皮质激素缺少、性腺激素缺少、泌乳素缺少和甲状腺激素缺少，其中有器质性病变者比特发性尿崩合并垂体激素功效低减的状况更为常见。

根据尿崩症发生和持续的时间，分为临时性、持续性和三相性尿崩。临时性尿崩症，是由于外伤和手术等因素损伤了下丘脑、垂体柄或神经垂体所致。常在术后或伤后忽然发生，几天内恢复。持续性尿崩症是产生AVP的神经元永久性损伤的成果。常在1?3天内发生，数天后好转，但未恢复到正常，常合并水电解质紊乱。三相性尿崩症，涉及急性期、中间期和持续期。

根据患者24消失尿量可分为轻中重三型。轻度尿量3000?4000ml，中度尿量4000?6000ml，重度尿量6000ml以上。