急性缺血性脑卒中的溶栓与取栓治疗课件.pptxVIP

急性缺血性脑卒中的溶栓与取栓治疗背景从2014年底至2015年初，NEJM先后发表的5项试验（MRCLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、REVASCAT、SWIFTPRIME）表明，取栓治疗优于单纯内科治疗、取栓+溶栓优于单纯溶栓、不能溶栓患者取栓+内科治疗优于单纯内科治疗。早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)评分：最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14－所有14个区域总分解释：（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。动脉溶栓动脉溶栓是使药物直接到达血栓局部，血管再通率高于静脉溶栓且出血风险降低，使溶栓治疗适应证选择更科学，显著延长溶栓治疗的时间窗，提高血管再通率和改善神经功能预后急性缺血性卒中DSA分级急性期全脑血管造影所反映的脑血管闭塞的部位、程度、侧支循环、血管再通和血流灌注情况等诸多因素均与预后密切相关。TIMI分级及其血管造影表现0级(无灌注)血管闭塞远端无顺向血流Ⅰ级(弥散无灌注)对比剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管Ⅱ级(部分灌注)对比剂完全充盈动脉远端，但充盈及清除的速度较正常动脉延缓Ⅲ级(完全灌注)对比剂完全、迅速充盈远端血管，并迅速清除溶栓病例57岁，男患，既往高血压、糖尿病病史。突发右侧肢体瘫痪、失语3小时入院，查体：浅昏迷、右侧肢体0级。颈动脉闭塞溶栓过程术后术后病人意识清，右侧肢体肌力4级，不完全运动性失语。出院时术后病人意识清，右侧肢体肌力5级，言语略笨拙。动脉取栓SolitaireFRReViveSEPenumbraTrevo《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》明确指出，使用支架取栓装置实施超早期动脉取栓有明确的证据支持，已成为目前治疗急性缺血性卒中的重要选择和研究热点。取栓病例145岁，男患，突发意识不清4小时入院。查体：浅昏迷。既往高血压病史多年。基底动脉闭塞抽吸联合支架取栓术后术后患者意识清，言语笨拙，四肢肌力5级。术后7天患者意识清，言语流利，四肢肌力5级。取栓病例2（术后脑出血）术前CT治疗计划按有神经功能缺损症状开始计算，发病时间约50分钟（在院患者，已经于27日以头晕入院），与家属沟通未静脉溶栓直接动脉溶栓。治疗过程DSA（局麻）：穿刺成功时间11:30（距离发病1小时20分钟）。造影示右侧大脑中动脉闭塞，给予15毫克rt-PA闭塞处无明显改善。取栓（局麻）：再通时间12:55（距离发病2小时45分钟）。术中完全再通，无残余狭窄术后术后1天CT术后3天术后第7天出院时情况影响急性脑梗死动脉溶栓及取栓疗效的因素1.适应症的选择：发病时间、一般状态、血压、心脏功能、血管硬化程度、脑灌注情况2.术者的技术：操作的熟练程度、对血管情况的把握3.溶栓药物种类和剂量4.取栓器材和设备SolitaireFRReViveSEPenumbraTrevo谢谢！