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家庭健康护理

案例导入

社区护士家访时，遇到了有同样慢性病患者的两个核心家庭。虽然丈夫都患脑卒中1年，但家庭成员间相处及应对状况却有很大差别。

第一个家庭，夫妻平日感情好，丈夫患病后，妻子娘家给予很多经济资助。丈夫的母亲常过来帮助照顾儿子。儿子在学习之余也主动帮妈妈做家务和照护父亲。妻子是名护士，在丈夫度过急性期后，就注重患者的早期康复锻炼。在大家的共同努力下，患者的日常生活已能自理。

第二个家庭，丈夫从事建筑行业，收入较高，平时家里的大事都由丈夫做主。由于丈夫有嗜酒和赌博的恶习，导致家中积蓄不多，为此夫妻经常争吵。丈夫患病后，因不能工作而收入减少。妻子的父母在经济上帮不上忙。丈夫的母亲生活在另一个城市，在儿子住院时曾来照护1个月，出院后就回去照顾刚做完心脏手术的丈夫。出院后患者情绪较差，常摔东西，责怪妻子照顾不周。妻子感到很委屈，近日出现头痛、失眠等症状，感觉支撑不住了。而儿子近期的学习成绩有所下降，又因父母争吵，感到心烦，不愿待在家里，将节省的午饭钱用于泡吧、玩游戏。患者1年中曾因脑梗死再次住院治疗，目前在家生活仍然不能自理，需要他人照顾。

问题

1.为什么相同疾病的患者在不同的家庭会出现不同的康复效果？

2.对于健康家庭，你是如何理解的？

家庭健康护理的对象是家庭，探讨的是家庭整体的健康问题，即家庭成员患病或家庭发展各阶段出现变化时的家庭健康状况。当家庭出现变化时，健康家庭能很好地适应，并进行相应的角色调整，充分利用家庭内外资源，努力恢复家庭的稳定和健康；反之，当可利用的家庭内外资源或/和家庭应对能力等薄弱时，家庭的变化会威胁到家庭的健康。通常是不健康的家庭孕育了家庭成员患病或家庭发展阶段的问题。因此，社区护士不仅要关注患者，更应关注其家庭的整体健康状况。

第一节

概述

一、家庭的基础知识

（一）家庭的概念与类型

1.概念?传统的家庭是以婚姻和血缘或收养关系为纽带的社会生活组织形式。随着社会的发展，家庭的概念也在发生改变。现代家庭指的是由两个或多个人组成的，家庭成员共同生活与彼此依赖的场所。家庭应具有血缘、婚姻、供养和情感承诺的永久关系，家庭成员共同努力以达到生活目标。家庭也是个人与社会之间的缓冲地带，是发生健康问题的重要场所，是需要护士帮助的服务对象。

家庭健康不等于家庭成员没有疾病，而是一个复杂的、各方面健全的动态平衡。健康家庭是指家庭中每一个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供满足家庭成员身心健康需要的内部和外部资源的家庭。健康家庭应具备的条件：①良好的交流氛围。②能促进家庭成员的发展。③能积极面对与解决问题。④有健康居住环境和生活方式。⑤善于利用家庭外部资源。

2.类型?我国常见的家庭类型有以下几种。

（1）核心家庭是指由夫妇及未婚子女或未婚养子女组成的家庭，也包括丁克（仅有夫妻两人）家庭，一般由两代人组成。核心家庭已成为我国主要的家庭类型，其特点是家庭成员少，结构简单，关系单纯，家庭成员间容易沟通，只有一个权力中心，容易集中，便于决策家庭重要事件；但家庭成员关系既亲密又脆弱，当面临家庭问题时，可利用的家庭内外资源较少，易出现家庭危机。

（2）主干家庭又称直系家庭，是指由一对夫妻同其父母及未婚子女组成的家庭。其家庭成员多，有一个权力中心，还会有一个次权力中心，不容易集中，但具有面临困难时可利用的家庭资源多的优点。

（3）联合家庭又称复式家庭，是指由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。

（4）单亲家庭是指由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女组成的家庭。

（5）其他如重组家庭、同居家庭、同性恋家庭等。

我国多数家庭以婚姻为基础，以法律为保障，传统观念较强，家庭关系比较稳定。但是，随着经济与社会的发展，家庭结构也在发生变化。空巢、独居老人增多，社会养老负担加重。此外，由于人口流动性增加、离婚率增高、晩婚、未婚生育、人类预期寿命延长和丧偶等，单身家庭与单亲家庭也呈现增多趋势。

（二）家庭结构与功能

1.家庭结构?是指家庭的组织结构及家庭成员间的互动特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。家庭外部结构是指家庭人口结构，即家庭的类型；家庭内部结构是指家庭成员间的互动特征，包括家庭角色、家庭权利、沟通类型与家庭价值观4个方面。

（1）家庭角色是指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。家庭每一个成员承担多个角色，如一位中年女性，在家庭中承担着妻子的角色，同时也有母亲、女儿或姐妹的角色等。如果不能履行好其角色义务，常常会产生矛盾冲突的心理，甚至出现躯体障碍、家庭功能障碍，影响家庭健康。

（2）家庭权力是指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权，可分为传统权威型、情况权威型、分享权威型：①传统权威型：是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威。如男性主导社会，父亲是一家之主，家庭成员均以父亲为权