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新疆基层医疗机构医院感染评估细则（2013）
预防和控制医院感染，是医疗质量和医疗安全的重要保证，近年来发生的多起医院感染事件反应出部分医疗机
构尤其是乡镇卫生所（院）、社区卫生门诊等基层医疗机构院感防控方面存在诸多问题，为进一步加强对基层医疗
机构医院感染管理工作的监管，扎实推进我区医院感染管理工作，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，
受自治区卫生厅委托新疆医院感染质控中心组织制定了《基层医疗机构医院感染评估细则（2013）》。
基层医疗机构评价合格标准
医院级别必查条款（10条48款）选查条款（6条38款）单项否决款（20款）
一级医院≧90分≧80分否决项100%审核合格
其他医疗机构≧80分≧75分否决项≧90%的审核合格
备注
基层医疗机构是指一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、诊所及门诊部必查条款为所有医疗机构均应
检查的内容，计算实际得分；选查条款为开展相应诊疗操作项目的医疗机构应检查的内容，不适宜条款不检查不计分，计算实际得分后按
100分折算；折算得分=（实际得分合计/适宜条款总分）×100
附件：基层医疗机构医院感染评估细则(2013)
基层医疗机构医院感染评估细则(2013)
医院名称：医院类别：住院床位：医院性质：
第一部分：必查条款（1-10项）
条
评价标准分值评分方法得分扣分理由
目评价方法
1.1100张以上的医院应设立独立的感染管理
部100张床以上无独立的医院感染管理部门
门；100张以下的医院应有分管医院感染管理
工扣3分；100张床位以下无分管医院感染
作的部门；其他的医疗机构到感染管理专
（兼）3到人事科调查与询问管理工作的部门扣3分；其他医疗机构无
职人员。※1感染管理专（兼）职人员扣3分
1.2感染管理工作负责人应当为所在医疗机构
1.感法感染管理工作负责人不为所在医疗机构法
染管2查看文件与询问
人代表。※2人代表不得分
理组
1.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专专兼职人员不是医疗相关专业扣2分，专
织（10兼
3询问与查看兼职人员未参加院感相关岗位培训或进修
分）职人员需参加院感相关岗位培训学习。
扣1分
1.4按照《医院感染管理办法》中专（兼）职未按职责开展日常工作扣2分，开展工作
人2查看文件但无计划或总结扣
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