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常见护理抢救预案

心胸外科护理应急预案及程序

116.心脏术后心包填塞的应急预案及程序【应急预案】

一、术中严格止血，缩短体外循环时间，是防治心包填塞的根本措施。二、术后给予患者

半卧位，保持引流管通畅：常规低负压吸引，定时挤压引流管。

三、密切观察引流液的颜色、性质及量。当引流液较多，挤管时引流管发热，引流液呈鲜

红色时，应怀疑有活动性出血。在应用大量止血药后，引流液突然减少，形成血块易使引流管

堵塞，应引起重视，密切观察。

四、建立静脉输液通道，补充血容量，维持有效循环，根据休克程度建立2～3条静脉通道。

五、密切监测生命体征，每15min测量并记录血压、脉搏、呼吸一次。六、改善呼吸功能。

保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，条件允许时可紧急行气管插管，给予呼吸机辅助呼

吸。

七、一旦确立诊断，立即做好术前准备。对有紧急手术指征者，立即通知麻醉科做好相应

的准备。争取手术时间是抢救成功的关键。在紧急情况时，可在床边紧急开胸行减压术，然后

去手术室进一步处理，在此期间应严密监测病情变化。【程序】

保持引流通畅→建立静脉通道→改善呼吸功能→密切观察生命体征→开胸手术准备

117.心脏血管及瓣膜病术后的应急预案及程序【应急预案】

一、迅速置患者平卧位，为患者安置卧位时防止各种导管滑脱。二、将气管插管连接呼吸

机管道，用预先调好的各项参数控制呼吸。三、连接好动脉及中心静脉测压装置并进行冲洗测

压，固定好动、静脉置管，防止滑脱。定时用肝素盐水冲洗动脉置管。四、连接监护心电电极，

启动监护仪，进行持续心电监护。五、连接升压药、血管扩张剂管道，根据药物性质调节输液

泵和微量泵的速度。

六、固定左侧心包及右侧纵隔引流管，观察引流液的量颜色和性质。七、检查输血输液管

道通畅情况。

八、连接留置导尿管装置，排除术中尿量，开始术后每小时计量。九、持续监测心率、心

律及心电图至病情平稳。观察患者神志瞳孔、对光反射以及四肢活动情况，皮肤及末梢循环情

况并及时记录。十、必要时约束带将患者易躁动的肢体适当束缚固定于床栏上，约束带的松紧

度应适宜，定期放松或检查。十一、履行详细的交接班制度，其主要内容是：（1）麻醉方法术

中用药及需观察要点；（2）手术全称和失血量；（3）输血输液种类和总量；（4）鱼精蛋白用

量和ACT值；

（5）术中病人的特殊情况和处理方法及监护要求；（6）气管插管型号和插管深度；

（7）心肌阻断时间转机时间转机后血气及尿量；（8）自体血余量。

十二、记录患者返回病区的时间，与麻醉科护士共同完成对患者的交接，在重症患者护理

记录单上详细记录。十三、其他准备工作：

（1）保持监护室的安静、清洁，提前进行消毒处理；（2）工作人员严格执行无菌操作，

各项操作前后应洗手；（3）密切观察病情，认真作好各项记录；（4）备好急救器材，及时留

取各种标本送检。【程序】

安置合适体位→连接呼吸机进行心电监护→观察各个管道通畅情况→密切监测生命体征→

记录各种抢救仪器的运行情况→做好安全保护措施→积极处理并发症准确记录

118.心脏术后拔出气管插管出现低氧血症的应急预案及程序【应急预案】

一、当患者出现烦躁不安、发绀、呼吸明显加快等呼吸困难症状时，即行面罩加压给氧，

查血气分析，同时报告医生。二、迅速建立静脉通道。

三、给予心电监护，观察并记录呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变

化。

四、查找诱因的同时遵医嘱进行治疗，必要时行二次气管插管。五、保持呼吸道通畅，及

时清除呼吸道分泌物及痰液。

六、请患者保持安静，必要时给予镇静剂，安慰患者，以减少患者的焦虑。

七、做好监护记录。【程序】

给氧→查血气分析→立即通知医生→建立静脉通道→心电监护→协助医生处理→必要时二

次插管→保持呼吸道通畅→健康教育

119.急性胸部外伤的应急预案及程序【应急预案】

一、以下三种胸部外伤的紧急处理措施：

（1）闭合性气胸：因伤口迅速闭合，气体不再进入胸膜腔，故对胸膜腔负压影响不大。肺

萎陷在30％以下者，多无明显症状，不需特殊治疗。超过30％，有胸闷、气促，应行患侧胸

膜腔穿刺排气，并用抗生素预防感染。

（2）开放性气胸：应迅速用多层无菌凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布和绷带包扎

固定，争取早期清创，并行闭