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预防CT增强检查中造影剂外渗的护理体会

摘要】目的通过提前干预，有效减少了造影剂外渗的发生。方法对2520例患

者全部采用CT专用留置针穿刺，并在留置针型号、留置时间、血管选择、穿刺

技巧及健康宣教等方面干预，来观察CT增强检查的顺利完成情况。结果在造影

剂增强的患者中，3例外渗均为Ⅰ期外渗，经处理后1-3天肿胀消失，皮肤恢复

正常。结论采用专用留置针穿刺，配以良好的护理，有效减少造影剂外渗的发生，

提高了CT增强检查的成功率。

【关键词】专用留置针；CT增强检查；造影剂外渗；护理

多层螺旋CT与专用高压注射器联合使用增强扫描是当今CT诊断技术重要手段，

主要依靠注射于体内的造影剂显影达到鉴别相应疾病的目的，提高影像诊断的准

确率。由于短时间注入的造影剂要求一定的速率和流量，高速注入一旦发生造影

剂外渗，会导致局部红肿、疼痛，严重的可出现皮肤溃疡甚至坏死[1]。因此保证

给药途径的持续畅通，减少造影剂的外渗显得极为重要。

1临床资料

1.1一般资料。在2019年1月—2019年12月，我院行增强CT检查患者2520

人，其中男性1512人，女性1008人，年龄37-86岁，平均65.4岁。腹部增强

556例，胸部增强322例，头颈部CTA1315例，冠脉CTA275例，双下肢CTA52

例。

1.2设备和材料。我院使用荷兰飞利浦IngenuityCore128多层螺旋CT机，迈创

双筒CT高压注射器。造影剂为非离子型含碘造影剂：碘海醇，浓度：350mg/ml；

欧乃派克，浓度：350mg/ml；碘克沙醇，320mg/ml。林华医疗器械公司生产的

CT专用一次性使用静脉留置针Ⅱ-A型20G（1.1x30mm）和22G(0.9x25mm)，普通

增强选用22G，血管成像选用20G。高压注射器头由双管组成，A管为造影剂专

用管，B管为0．9％氯化钠注射液缓冲液专用管，其末端连接静脉留置针。

2护理体会

2.1做好健康宣教。做CT增强扫描前进行病情评估，详细询问患者有无药物过

敏史，尤其是有无造影剂过敏史，糖尿病患者的尿量及肾功能情况，是否正在服

用盐酸二甲双胍片降糖药。向患者讲解CT增强检查的基本原理及检查的必要性，

并告知患者在注射中可能出现的不良反应及应对措施，提高了患者对检查的认知

和接受程度，签署知情同意书，从而顺利进行检查。

2.2选用CT专用留置针。静脉留置针是CT增强检查前的重要环节。用留置针

取代传统的头皮钢针具有保护血管、易于操作、方便抢救因造影剂或药物过敏患

者[2]。静脉留置针具有良好的柔韧性，可以随着血管的形状进行弯曲，而CT专

用留置针比普通留置针更具有耐高压、安全等特点，能保障检查的顺利完成。

2.3留置针留置时间。留置针留置时间越长,出现造影剂外渗的概率便会越大[3]。

管理层从人力资源方面合理安排CT室护理人员，使增强患者进入CT室后穿刺，

从根本上解决留置针留置时间问题。

2.4穿刺血管的选择和评估。选择合适的穿刺血管是预防造影剂外渗的关键步

骤。应首选粗、直、富有弹性，易固定的血管，如头静脉、贵要静脉和肘正中静

脉。不选择近几天有抽血、穿刺史的血管进行留置针的穿刺，会导致造影剂从未

长好的原针眼处渗出到周围组织引起肿胀。

2.5留置针型号及穿刺技巧。①根据病人的自身血管条件和检查的目的，选用

留置针的型号。造影剂推注速率为3.0ml/s时，宜选用22G型号静脉留置针；而

造影剂推注速率4.0～5.0ml/s时，宜选用20G型号留置针。②改进穿刺方法，护

士应苦练基本功，熟练掌握穿刺技术。在穿刺上方约5cm处扎止血带，常规消毒

皮肤两次，直径5cm[4]，采用快速、大角度静脉穿刺法35°~45°，具有回血时间

快、一针成功率高和损伤程度轻的优点。见回血后平行进针1cm，左手中指始终

绷紧皮肤，把外套管全部送入血管内，用3M透明粘膜固定好套管针。回抽注射

器看回血良好，快速注入20ml生理盐水，若无肿胀、渗漏方可使用。并嘱咐患

者穿刺部位尽量不要弯曲，以免注射时局部压力过高导致外渗。

2.6造影剂的用量和流速。胸腹部增强为3.0mL／s，冠脉造影为5.0mL／s，其

他血管造影为4.0mL／s。造影剂在达到诊断要求、保证图像质量的情况下，尽量