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必威体育精装版全肠外营养药物使用指南

**市人民医院

肠外营养药物使用指南

全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要

素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生

素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持

细胞、器官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注

方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养

支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，

最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证

（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营

养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，

须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证

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（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：

1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如

广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗

方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加

患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支

持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡

到肠内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处

者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则

（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个

体化的特点。

（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包

括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及

病情。

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（三）合理处方设计应全面了解患者的营养状况、水、电解质

及酸碱平衡情况、肝肾功能等。

（四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基

酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化

配方。

（五）处方设计还应考虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及

影响TPN稳定性的因素。

四、营养风险筛查评估工具

（一）主观全面评价方法（SGA）★（附件一）

（二）住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表★（附件二）

五、计算所需热量

（一）根据HarrisBennedict（BEE）公式计算：

男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8W+5.0H-6.8A

女性：BEE（kcal/24h）=655+9.5W+1.8H-4.7A

W-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（岁）1kcal=4.184kJ

低度应激=1.3×BEE严重应激=2.0×BEE

中度应激=1.5×BEE恶性肿瘤=1.6×BEE

注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢

变化反应，交感神经引起的高代谢状态，使机体的静息能量消耗

（REE）增加。能量消耗增加幅度比想象低