妊娠与泌尿系统解剖和生理功能的关系 .pdfVIP

妊娠与泌尿系统解剖和生理功能的关系

妊娠期泌尿系统功能发生生理性的变化，为胎儿发育提供了良好的环境，同时不影响母体健

康，产后6周恢复孕前状态。认识妊娠导致的这些生理变化，是正确理解妊娠合并泌尿系统

并发症的基础〔1〕。

1.非妊娠期肾脏的泌尿功能及其异常表现

1.1生成尿液是肾脏的主要表现功能

尿生成的过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收，它们的分泌和排泄三个基本过

程。实现泌尿功能的基本结构单位称为肾单位，正常人两肾约有200万个肾单位。它由肾小

体和肾小管组成，肾小体包括肾小球（毛细血管球）和肾小囊。肾小管包括近球小管、髓袢

和远球小管三部分组成。尿是由肾单位和集合管协同活动而形成的。

血液流经肾小球时，除血细胞和绝大部分血浆蛋白外，大部分滤出进入肾小囊当中生成原尿。

正常成人每分钟两肾生成的原尿量即肾小球滤过率为125ml/min左右，每日生成总量约180L。

正常情况下日尿量只有1～2L，平均1.5L。可见原尿经过肾小管时，绝大部分被重吸收，水

被重吸收达99%，其它成分是不同程度的被重吸收。

1.2影响有效滤过压的因素，也会导致尿量的改变。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆

胶体渗透压+囊内压），它是肾小球滤过作用的动力。正常时，肾小球毛细血管压大于后二

者对抗滤过力量之和。因此，肾小球保持滤过作用。

2妊娠期的肾脏

2.1病理生理妊娠期泌尿系统功能发生生理性变，肾血流量在孕早期开始增加，孕20周时

可比非孕期增加30%～50%。以后缓慢下降，但仍高于非孕水平。肾小球滤过在孕16周时也

较非孕期增加60%，并持续高至孕末期。由于受激素的影响，妊娠期泌尿系统平滑肌松弛，

输尿管扩张迂曲，蠕动减慢，由于妊娠逐渐增大的子宫在骨盆入口处压迫输尿管，且因子宫

右旋所致肾盂和输尿管中尿液集聚可产生生理性肾盂积水，这种生理性改变约60%在产后2

周内恢复正常，多数产妇于产后12周内恢复。

2.2妊娠期肾脏略增大，其长度可增加1～2cm，重量可增加20%左右，肾盂容积扩张至

60ml（非孕妇女正常容积为10ml），骨盆以上的输尿管扩张，右侧较左侧输尿管延长、扩

展、迂曲、因而泌尿道容积增加，扩张的集合系统潴留尿可达200ml。妊娠期肾盂积水和输

尿管积水可能与以下因素有关：①高孕酮使输尿管平滑肌扩张，但高孕酮不能使非孕妇女

的输尿管积水。②骨盆漏斗韧带中的卵巢静脉扩张，压迫骨盆入口处的输尿管，使骨盆入

口以上的输尿管扩张。③妊娠期子宫右旋，因此右侧输尿管扩张较左侧明显。④远端1/3

输尿管扩张，其结果是尿潴留，容易导致尿路感染〔2〕。

2.3妊娠期肾脏功能改变与母体胎盘激素升高有关如肾上腺皮质激素（ACTH）、抗利尿素

（ADH）、醛固酮，皮质醇及甲状腺素等。此外，还受血浆容积增加的影响。妊娠期肾小球

滤过率（GFR）增加约50%。妊娠期GFR急剧升高，当每日尿量不增加，说明妊娠期泌尿系

统功能提高。孕早起GFR即升高，保持较高水平直至足月妊娠，产后２０周恢复正常。孕早、

中期肾血浆流量（RPF）增加25%～50%，孕晚期RPF的改变报到不一。剧报道孕中期未RPF

增至最高，维持此水平至足月，体位对RPF影响极小，但晚孕期体位可影响尿量和钠排泄率，

侧卧位比仰卧位增加两倍〔3〕。

2.4妊娠期糖尿并非异常，称谓妊娠生理性糖尿。但也可能是糖尿病的先兆，应密切观察。

孕妇尿糖升高，因而易发生泌尿道感染。妊娠期尿蛋白改变不明显，正常情况下，尿蛋白排

泄量为20～80mg/24h。妊娠期尿蛋白排出量增加的原因为：肾血流量增加，蛋白质滤过率

增加及肾血管受妊娠子宫压迫所致。当临床化验检查尿蛋白总量＞400mg/24h视为病理现象。

肾脏产生的肾素活性较非妊娠期增加了5～10倍，它与ADH结合，促进妊娠期的水钠潴留。

3输尿管

3.1输尿管起自肾盂末端，下达膀胱底的外上角，长约26～28cm。走行于腹膜后，输尿管全

长中有3处生理性狭窄部位，其一在肾盂与输尿管相易行处，称上峡部；其二位于输尿管越

过骨盆入口缘处，称下狭部；其三（壁内段）位于输尿管终端穿经膀胱壁处。前两个峡窄当

妊娠受到压迫而官腔扩张，其横径可达6～10mm。

3.2输尿管在妊娠期突出的解剖学改变是输尿管增粗、变屈曲、平滑肌张力减低，蠕动迟缓，

往往形成输尿管扩张、迂曲、尿流淤滞，增大的子宫在骨盆入口处对输尿管的