PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对策 .pdfVIP

PICC置管后导管堵塞原因分析及护理对

策

【摘要】目的:探讨PICC置管后导管堵塞的原因并提供护理对策。方法：

通过对8例发生PICC置管堵塞的患者进行回顾性分析，探讨PICC置管后堵塞原

因，并提出针对性对策。结果：PICC置管后发生堵塞的原因主要有血凝性堵塞、

肺血栓性堵塞、PICC接口处污染及机械性堵塞。针对以上原因提出护理对策包括

置管部位选择、脉冲式正压封管、非血凝性导管堵塞护理措施、建立PICC系统

管理机制以及紧急管理措施。结论：通过积极有效的针对性护理对策可以有效降

低PICC置管后导管堵塞的发生。

关键词：PICC置管；堵塞；护理对策

外周中心静脉置管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深

静脉置管技术。该技术不受患者年龄、性别、疾病种类的限制，适用于长期静脉

[1]

输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU患者等。其主要应用于长期

输液且静脉条件较差的患者；毒性药物或刺激性强的药物治疗的患者以及长期卧

床需要输液的患者，具有保护周围血管。降低静脉炎，减少反复注射的痛苦，以

及方便操作的优点。近年来，随着PICC置管技术的成熟，越来越多患者选择外

周中心静脉置管，并且是双腔静脉导管。然而PICC置管后导管堵塞是置管后常

见的并发症，也是引起非正常拔管的重要因素[2]。近年来研究发现积极有效的护

理可以有效降低PICC置管堵塞的发生率。在本项研究中，通过对本院发生PICC

直观化堵塞的患者进行回顾性分析，探讨发生PICC置管后堵塞的原因并提供护

理对策。

1一般资料

对本院进行PICC维护并发生导管堵塞的8例患者进行回顾性分析，其中男

性3例，女性5例，年龄32～78岁。贵要静脉置管5例，肘正中静脉置管2例，

头静脉1例。所有患者均采用4.0Fr的PICC导管。

2置管后堵塞原因分析

通过对以上8例发生导管堵塞的患者回顾性分析，导管堵塞的发生原因主要

如下。

2.1血凝性堵塞

患者发生管腔内血凝性堵塞的主要原因是由于胸腔内压力的改变、患者由于

体位的改变或疼痛造成的肌肉收缩、在输液过程中压力的改变，如输液袋滴空等。

2.2非血栓性阻塞

（1）胃肠外营养支持的患者，由于通过血液途径进行营养支持，营养液由

于分子量较大而且需要长时间滴注，容易堵塞导管；而血管活性药物，尤其是夜

间长期补液后，使用1～2种血管活性药物，液体流动减缓，易堵塞管壁；

（2）脂肪乳剂与静脉营养液中钙磷发生反应，形成磷酸盐等沉淀物，阻塞

PICC管，甚至在管内可见到黄白色的沉淀；

（3）PICC置管后，容易对血管壁上皮细胞造成机械性损伤，导致血管壁上

皮细胞形成机械性损伤，局部血管发生炎性反应，血管内口周围形成炎性沉淀物，

从而堵塞；

（4）药物pH值的改变及药物之间的相互作用，引起药物产生沉淀，在更换

药物时未使用0.9%的氯化钠溶液充分冲洗管壁，药物与肝素发生反应而出现沉淀

堵塞管壁；静脉营养液的pH值是决定脂肪乳稳定性的关键，pH值低于5可使其

丧失稳定性，pH值高于6.6易产生大量的磷酸钙沉淀，从而堵塞管壁;

（5）PICC接口处污染，由于在置管过程中皮肤组织粘附于导管上在PICC表

面形成纤维蛋白鞘，纤维蛋白鞘在24h形成1mm，为微生物的生长提供营养，同

时使病原微生物受到纤维蛋白鞘的保护，为细菌的滋生提供庇护。

2.3机械性阻塞

由于导管置管后患者体位改变等原因导致导管窝折，导管尖端没有到达理想

位置；导管移位至颈静脉或对策头臂静脉，导管未固定好，造成的导管移位，还

有部分患者存在夹断综合症。同时PICC的管腔细，容积小（0.44mL），留管长，

残留的液体不能快速的被冲净，也会引发堵管。

3护理集束干预策略

针对回归性分析导管堵塞发生的原因给予针对性护理。主要包括以下护理措

施：

（1）选取正确的部位置管

选取直静脉、静脉瓣少的贵要作为首选穿刺静脉，其次选取肘正中静脉，再

次为头静脉。有研究发现选取贵要静脉、肘正中静脉穿刺成功率可接近百分之百，