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地高辛、多巴胺、米力农、左西孟旦强心用药，一篇搞

定！

强心药物是心内科抢救心衰患者常用的药物种类，碰到心衰患者，

选择哪种强心剂合适呢，下面针对常用药物做一简要总结。

1

第一类：洋地黄类

代表药物：地高辛，去乙酰毛花苷。

临床用于治疗心力衰竭的洋地黄甙包括：洋地黄毒苷、毛花苷C、

地高辛、去乙酰毛花苷和毒毛花苷K等。由于洋地黄甙类药物具有易

中毒的特点，长效制剂中毒的危险性高、临床处理困难，故长效洋地

黄药物已被中、短效药物替代。

目前国内常用的洋地黄类药物有：去乙酰毛花苷、地高辛和毒毛

花苷K。其中心脏内科常用的药物是前两种。

作用机制：

·通过抑制心肌细胞膜上的NA⁺-K⁺-ATP酶，使细胞内Ca²⁺浓度

升高而使心肌收缩力增强，而细胞内K⁺浓度降低；

·一般治疗剂量可抑制心脏传导系统，对房室交接区抑制最明显，

大剂量可提高心房、交界区、心室的自律性；

·有迷走神经兴奋作用。

药代动力学、适应证和禁忌证：

用药注意事项：

·大量的临床研究证实：洋地黄仅改善临床症状，但不能根本上扭

转心力衰竭患者的病程。

·准确筛选发生洋地黄中毒的高危人群：如老年人、肾功能不全患

者、严重心力衰竭、水电解质紊乱、严重感染等。应根据患者不同病

理状态适时调整洋地黄用量。

·注意药物间的相互作用

·识别洋地黄中毒和救治

胃肠道症状是洋地黄中毒最常见的临床表现，厌食继而恶心、呕

吐。各种类型心律失常是洋地黄中毒常见的心脏表现。可见头痛、头

晕、烦躁、失眠、黄、绿视等症状。一旦诊断洋地黄中毒应立即停药。

苯妥英钠是治疗洋地黄中毒所致各种期前收缩和快速性心律失常

最安全有效的方法。首剂125～250mg稀释后缓慢静脉注射，无效

时可每5～10分钟静脉注射100mg，共2～3次。

纠正低钾血症可预防和控制心律失常。

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第二类：肾上腺素能受体兴奋剂

代表药物：多巴胺和多巴酚丁胺。

作用机制：

多巴胺剂量不同，药理作用不同，在心衰诊疗中主要兴奋β受体，

增加心肌收缩力和心输出量，对心率影响较小。

多巴酚丁胺主要激动β₁受体，具有很强的正性肌力效应。

药代动力学、适应证和禁忌证：

用药注意事项：

·使用时监测血压、心率和节律，用药前需纠正低血容量。

·不推荐与β受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的β1受体作

用。

·与硝酸酯类合用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛作用及多巴胺的升压

效应。

·心衰病情越严重，患者对多巴胺反应性越低，多巴胺使用剂量应

加大，但高剂量可引起快速心律失常。

3

第三类：磷酸二酯酶抑制剂

代表药物：氨力农和米力农。

作用机制：

抑制磷酸二酯酶活性，促进Ca²⁺通道膜蛋白磷酸化，Ca²⁺通道

被激活使Ca²⁺内流增加，心肌收缩力增强。

药代动力学：

静脉给药5～15分钟起效，清除半衰期为2～3小时。蛋白结合

率70%。

适应证：

主要用于对强心苷、利尿剂和血管扩张治疗无效的严重心力衰竭。

用法用量：

米力农50ug/kg稀释后缓慢静注，继以0.375～0.75ug/

（kg·min）维持，短期改善心衰症状。

禁忌证：

低血压、心动过速、急性心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。

不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性

心脏病患者慎用。

用药注意事项：

·氨力农的副作用较多，主要有血小板下降、肝酶异常、心律失常

及严重低血压等，现已很少使用。

·长期应用增加心衰死亡率。

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第四类：钙离子增敏剂

代表药物：左西孟旦。

作用机制：

Ca²⁺增敏剂，与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，不増加

心肌耗氧量，不影响心室舒张；血管平滑肌ATP敏感性钾通道开放，