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眩晕（椎动脉供血不足）中医诊疗方案

概述：

一、眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，

二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇

为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等

症状。多见于后循环椎一基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血

压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑

窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

二、诊断

（-）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗

指南一中医病证部分》

（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海

科学技术出版社，2009年）。

（1）

头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2、西医诊断标准：参照《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学

出版社，第二版，2008年）。

诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或

（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、

闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调

节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性

的病理反射等。

（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电

位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CT∖MRI或

MRA

检查。

（5）

肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。

眩晕程度分级标准：

O级：无眩晕发作或发作已停止。

1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

∏级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

In级：发作过后大部分日常生活能自理。

IV级：过后大部分日常生活不能自理。

V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

01IIIII

轻度：、级；中度：级；

重度：IVV级。

（-）征候诊断

（1）风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹,伴有

恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。

（2）阴虚阳亢证：头晕目眩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，

手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

（3）肝火上炎证：头晕且疼，其势较据，目赤口苦，胸胁胀痛,烦躁

易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

（4）痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，

唇甲紫弟，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，

脉滑或涩。

（5）气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色胱白，抓甲

不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便循，舌淡苔薄白，脉细数。

（6）肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘,身倦

乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

三、治疗方案

（-）中医辨证治疗

1、风痰上扰证

治法：祛风化痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏9g白术15g天麻15g陈皮15g茯苓18g

竹茹12g石菖蒲12g郁金12g砂仁9g≡t30g

生姜3片大枣3枚川萼12g丹参15g甘草9g头晕头胀，多寐，苔腻者，

加蕾香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃

降逆止呕；皖闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健

脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。

2、阴虚阳亢证

治法：镇肝熄风，滋