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ICU镇痛镇静指南2023

重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊

病房。处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以

减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员

提供更安全、有效的护理环境。本指南旨在提供ICU镇痛镇

静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。

一、镇痛与镇静的目标和原则：

1.1目标：

-减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼

痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。

-减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适

感，不过度镇静。

-改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够

与医护人员进行有效的沟通和合作。

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1.2原则：

-个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，

制定个体化的镇痛和镇静计划。

-监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、

镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。

-安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发

症的发生。注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用

药物。

-多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作

的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。

-单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避

免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。

-最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，

减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。

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二、疼痛的评估和管理：

2.1疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS

（VisualAnalogScale）、NRS（NumericRatingScale）

等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化

的镇痛计划。

2.2镇痛方案：

-首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）

或弱效阿片类药物（如吗啡）。

-镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量

和给药途径，以达到疼痛控制的目标。

-镇痛药物联合使用：在个别需要的情况下，可以考虑联合使

用不同机制的镇痛药物，如NSAIDs和阿片类药物的联合使

用。

-镇痛技术：除药物治疗外，可以考虑采用非药物镇痛技术，

如神经阻滞、物理疗法等。

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三、镇静药物的选择和管理：

3.1镇静药物选择：

-静脉镇静：首选苯二氮䓬类药物（如咪唑安定、依托咪酯）

或丙泊酚。

-口服镇静：首选苯二氮䓬类药物（如地西泮、劳拉西泮）。

3.2镇静药物调整：

-按需给药：根据患者的镇静需求，按需给予药物，并根据镇

静深度和镇静评估结果调整药物剂量。

-目标指导调整：根据患者的病情和镇静需求，制定个体化的

镇静目标（如RASS评分），并根据目标进行药物剂量的调

整。

3.3镇静药物副作用和监测：

-咪唑安定和丙泊酚等苯二氮䓬类药物的主要副作用是呼吸抑

制和低血压，应密切监测患者的呼吸和循环状态。

-镇静深度的评估：通过使用镇静深度评估工具（如RASS评

分或SAS评分），定期评估患者的镇静状态，及