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ICU病人镇痛镇静指征

1.疼痛：

疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。

ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧

床制动及气管插管(隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳

和定向力障碍，导致心动过速、组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代谢增加

等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌

运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤

所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。

2.焦虑：

一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。

50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状(1,2)，其特征包括躯体症状（如心慌、出

汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和

设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源

性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)

对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。（隔壁病人影响）？

减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因

此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静(3)。

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推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)。

3.躁动：

躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑

状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。

引起焦虑的原因均可以导致躁动。另外，某些药物的副作用、休克、低氧血症，低血

糖、酒精及其它药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。研究显示

最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去

支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动(2，3)。

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躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管(1，4，5)，

甚至危及生命。所以应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况，如：低

氧血症、低血糖、低血压和疼痛等。并为病人营造舒适的人性化的环境，向病人解释病情

及所作治疗的目的和意义，尽可能使病人了解自己病情、参与治疗并积极配合(2，3，6，

7)。

因此，机械通气病人镇静药物可以间断使用或在“按需”基础上调整剂量，并应根据

个体化原则和病人的需要进行调节，来达到镇静目标，最终缩短机械通气时间和ICU住院

时间，使病人能较早地主动参与并配合治疗(7)。

病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告之和解释等非药物措施的前提下，可

采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应，使

病人耐受ICU的日常操作和治疗，如：气管插管、气管切开、气道吸引、机械通气、床旁

引流、深静脉穿刺、血流动力学监测、肾脏替代治疗、肢体制动等(8)。

推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C

级）

推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。

(E级)

推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。(E

级)

4.谵妄：

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是多种原因引起