1例多发伤致失血性休克患者的护理体会 .pdfVIP

1例多发伤致失血性休克患者的护理体会--第1页

1例多发伤致失血性休克患者的护理体

会

【摘要】报告了1例多发伤致失血性休克患者的护理体会，护理重点包括：

低血容量休克护理、机械通气护理、胸腔闭式引流护理、营养支持护理，经过医

护人员周密的治疗和护理，患者恢复良好，顺利转出重症监护病房。

【关键词】低血容量休克；机械通气；呼吸机相关性肺炎集束化预防；胸腔

闭式引流；肠内营养

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少，组织灌

注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程，现在严重创伤的发生率

[1]越来越高，减少创伤的发生和创伤后的有效处理对社会、家庭及个体等具有重

要意义，我科于2021年11月收治一例多发伤致失血性休克的患者，患者病情危

重。入院后立即在急诊全麻下行：颈动脉-颈动脉搭桥+颈动脉-锁骨下动脉搭桥

术+胸主动脉腔内支架隔绝术，术后由急诊转入ICU治疗，予以机械通气、控制

出血、维持组织灌注、液体复苏、补充血容量、胸腔闭式引流、营养支持治疗。

住院期间患者面临循环不稳定、体液不足、舒适度改变等各种问题，经过积极治

疗和精心护理，顺利出院。现将护理经验报告如下。

1病例介绍

患者，男性，45岁，因“外伤后全身多处疼痛2小时”入院，既往无病史，

无过敏史，在全麻下行：颈动脉-颈动脉搭桥+颈动脉-锁骨下动脉搭桥术+胸主动

脉腔内支架隔绝术，由急诊转入ICU治疗，查体示：T36.3℃，P112次/分，R34

次/分，ABP85/47mmHg，CVP3cmHO，SPO90%，神志全麻未醒，贫血貌，气管向右

22

侧移位。辅助检查：1.CT示：左肺挫伤，左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全纵隔血肿，

纵隔内大血管挫伤，心包积血2.主动脉CTA检查示：夹层动脉瘤，心包积液，双

侧胸腔积液，纵隔右移3.彩超示：左侧胸腔积液，实验室检查：1.血常规：白细

1例多发伤致失血性休克患者的护理体会--第1页

1例多发伤致失血性休克患者的护理体会--第2页

胞11.03×10^9/L，中性粒细胞9.44×10^9/L，红细胞：2.69×10^12/L，2.

生化：白蛋白24.1g/L，入科诊断：1.胸主动脉损伤2.失血性休克3.创伤性血胸

4.心包积液。术后当天予以机械通气、胸腔闭式引流、维持组织灌注、扩容补液、

血管活性药物应用，血压在去甲肾上腺素（40ug/min）应用下血压升高至

119/72mmHg循环稳定，去甲肾上腺素逐渐减量，于第3天改为无创通气，于第6

天面罩吸氧，第7天双鼻式导管吸氧，第9天病情稳定，转入血管外科进一步治

疗。

2护理要点

2.1低血容量休克护理

2.1.1容量管理患者红细胞：2.69×10^12/L，血红蛋白81g/L，

ABP85/47mmHg，CVP3cmHO，予以悬浮少白细胞红细胞、血浆输注，纠正失血性

2

休克，遵医嘱予尿量40ml/h，遵医嘱予醋酸钠林格液、乳林格、右旋糖酐

扩容补液(3小时)：补液2500ml，维持平均动脉压≥65mmHg[1]，根据生命体征及

时监测血常规，特别是红细胞计数、血红蛋白对判断失血程度非常重要。

2.1.2血管活性药物应用患者扩容补液后ABP90/50mmHg、CVP4cmHO，予去

2

甲肾上腺素应用40ug/min[2]，通过中心静脉通路输注，维持MAP≥65mmHg。

2.