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骨盆骨折患者护理常规

定义

骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。

临床表现

1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。

2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对称。

3、骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳性。

4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，假设膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。

护理诊断

1、疼痛：与骨折、手术有关；

2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关；

3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关

4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关；

5、焦虑：与担忧术后愈后有关；

6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。

观察要点

1、术前

〔1〕密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危重患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。

〔2〕查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。

〔3〕控制疼痛。

〔4〕做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。

2、术后

〔1〕生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。

〔2〕术后及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。

〔3〕肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。

〔4〕观察有无并发症的发生。

护理措施

1、术前护理：

〔1〕同骨科常规术前护理。

〔2〕补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。及时止血和处理腹腔内脏器官损伤，假设经抗休克治疗和护理不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。

〔3〕维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。

〔4〕对于保守治疗的患者：骨盆悬吊牵引，吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引：牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。

〔5〕做好危及生命的处理及并发症的预防，患者病情稳定后，根据骨盆损伤的部位，制定合适的手术方案，并做好手术准备工作，术前准备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。

2、术后护理：

〔1〕同骨科常规术后护理。

〔2〕生命体征的观察：术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。

〔3〕体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，预防压疮。不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫床，既可减少翻身次数，又能预防压疮，怛床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。

〔4〕伤口观察：观察伤口敷料情况，假设有渗血、渗液情况，及时更换，观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，密切观察引流液的颜色、量、性质，并做好记录。

〔5〕并发症的观察与处理：

出血性休克护理：①尽量减少搬动，如需搬动时，由3-4个人将病人置于平板担架上，动作应协调一致、平缓，以免增加出血和加重休克。②两条静脉通道补液。骨盆骨折病入并发休克时，均会出现不同程度的低氧血症，因此，应及时给予面罩吸氧，改善缺氧。③加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测。④正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性。

腹膜后血肿护理观察：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并定时量腹围，以判断是否合并有腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。腹膜后血肿，不仅可造成失血性休克，还可引起麻痹性肠梗阻；严重创伤时可合并腹腔脏器损伤，出现腹腔内出血，表现为腹痛、腹肌紧张，腹腔穿刺抽出不凝血；膀胱破裂，表现为腹痛明显，并有明显的腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔可抽出血性尿液。在病情稳定后，病人又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致，应给予禁食、肛管排气、胃肠减压等。

膀胱、尿道损伤护理：观察病人有无血尿、排尿困难或少尿、无尿，以判断其膀胱、尿道损伤情况。尿道损伤的护理：①应妥善固定导尿管