(新颖版)医院输血不良反应处理流程与应急预案(后附处理、流程图).pdf

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医院输血不良反应处理流程与应急预案

一、输血不良反应识别标准：

常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应

和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸

碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

常见输血不良反应

1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，

继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数

血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并

不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要

表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症

状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出

现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头

痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯

一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应

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的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，也可

立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内

毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环

超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼

吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿

罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理流程：

（一）临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良

反应后（不包括风疹和循环超负荷），应立即停止输血，更换输

血管，用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。

在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情

况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进

一步的处理、治疗方案。患方提出异议时，经治医护人员应该与

患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血

科保管备查。

（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔

细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往

输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血

量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反

应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。

（三）三临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、

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观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及

细菌污染，应及时报告市血站。

（四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血

袋送输血科保存，输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分

析后，报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分

析及整改，以减少输血不良反应的发生。

（五）输血反应的处理：

1、急性（速发型）输血不良反应的处置：

（1）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并

做以下工作：

1）立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜

色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；

2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有

关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；

3）核对受血者及献血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱

中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余

血标本，重测ABO、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血

试验（盐水介质和非盐水介质）；

4）留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属

血管内溶血，尿中有血红蛋白）；

5）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量；

（2）一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应

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