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神经外科吞咽障碍患者安全有效经口进食

筛查方法、理论准备、实施和要点总结

筛查方法

可使用EAT-10量表筛查、反复唾液吞咽实验、洼天饮水实验等

方法筛查，V-VST、标准吞咽功能评定量表（SSA）简单易行的方法进

行吞咽功能评估，可以采用仪器评估。

理论准备

间接训练法：冰酸刺激、口腔运动训练、电刺激、球囊扩张、针

灸直接摄食训练：需要配合食物性状及调配、餐具选择、进食体位姿

势、一口量、进食速度、经口进食的时机。

具体实施方法如下：食物性状及调配：容易吞咽的食物符合下列

要求，密度均匀、黏性适当、不易松散、兼顾食物的色、香、味及温

度等。

餐具选择：①选用匙面小、难以粘上食物柄长或柄粗、边缘钝的

匙羹便于抓握，用广口平底的碗，加防滑垫。②可用杯口不接触鼻有

刻度的切口杯，这样患者不用费力伸展颈部就可以饮用，避免误吸也

利于记录进食总量。通过以上方法可以提高患者的进食感受。

进食体位和姿势：包括躯干姿势和头部姿势。躯干姿势要求患者

进食体位能坐不卧，卧位者需床头抬高30°至60°，头偏向健侧并

头部前倾。餐后不能立即躺下，应保持坐位或半卧位休息30-40分钟。

进食时的头部姿势根据专科评估的结果选择头部旋转、侧方吞咽、低

头吞咽、头部后仰、空吞咽及交互吞咽的方法。

进食一口量及进食速度：一口量可以采用V-VST进行评估，一般

先以少量试之，流质先以一口1-4ml开始，再酌情增加至5ml、10ml、

20ml，最多不超过20ml。进食速度应前一口吞咽完成后再进食下一

口，避免两次食物重叠入口的现象。

经口进食时机：判断患者意识清醒，有吞咽反射、具备一定的

咳嗽反射能力，无肺部感染，能半卧位维持半小时。首次经口进食，

由责任护士喂食。

实施

1、选用金字塔塔尖的凝胶状食物，凝胶状食物为固体食物代表，

因其具备能舀成片状，硬度小，易变性，不会有呛噎的风险且粘附性

小，吞咽后无残留，有少量误吸也很容易咳出。其无蔗糖，零蛋白，

即便有少量误吸，不会引起肺部感染。

2、经口进食标准

患者可在5分钟内安全进食200ml凝胶，可以按细泥状-馅状-软

食—普食进阶步骤进行经口进食有营养的固体食物。

3、食物过渡

凝胶训练达标后，开始细泥状食物过度，每餐能在30分钟内进

食200ml以上的细泥状食物，一天内能经口进食800-1000ml细泥食

物就可以拔除鼻饲管，按照细泥-细馅-软食-普食的步骤安全过度，进

行经口进食。

4、食物制作

在利用搅拌机搅拌食物之前，先将食物加热，然后加入食物调整

剂再一起搅拌成细泥状、馅状、软食。饮水呛咳时，将增稠剂加入水

中，减慢水的流速，以避免呛咳。

5、进食前后处置

进食前后口腔与咽的清洁对于吞咽障碍的患者预防肺部感染是

一项重要措施，进食前需后痰液及分泌物的清理，进食后口腔护理都

至关重要。可采用含漱法、口腔冲洗法、机械性擦洗法、刷牙、负压

冲洗牙刷刷牙、咀嚼法清洁口腔和咽部。进食效果及进食量均需真实

客观记录。利于精准化实施进食方案，达到患者安全有效进食的目的。

要点总结

对选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。

主动了解患者的现状，动态的吞咽功能评估，正确的按阶段实施经口

进食，为吞咽障碍患者安全有效经口进食保驾护航。