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ICU获得性吞咽障碍的危险因素及护理措施研究进展

杜姣;陈玉琴;段迎

【摘要】对重症监护室(ICU)病人获得性吞咽功能障碍的危险因素及相应的护理措

施进行总结,提出应加强医护人员对吞咽障碍的认识,构建多学科合作团队,建立ICU

获得性吞咽障碍的筛查与管理流程,提高病人的生活质量.

【期刊名称】《护理研究》

【年(卷),期】2018(032)010

【总页数】4页(P1527-1530)

【关键词】重症监护室;吞咽障碍;危险因素;多学科合作;管理流程;筛查

【作者】杜姣;陈玉琴;段迎

【作者单位】637000,川北医学院附属医院;637000,川北医学院附属医院;637000,

川北医学院附属医院

【正文语种】中文

【中图分类】R47

重症监护室获得性吞咽障碍(ICU-ASD)是指病人在重症监护室(ICU)住院期间因气

管插管或气管切开、中枢神经功能受损、神经肌肉疾病等导致的吞咽障碍[1]。

ICU-ASD的临床并发症，如误吸、吸入性肺炎、营养不良等，可使病人住院时间

延长、生存质量下降、社会及家庭照顾负担增加[2-4]。ICU-ASD临床症状较隐匿，

不易被ICU医护人员察觉。吞咽障碍的诊断与严重程度的评估没有统一的标准或

指南，因此，明确吞咽障碍的危险因素、及时采取护理措施，对减少吞咽障碍的发

生、预防其并发症的发生有重要的临床意义。

1吞咽机制

正常的吞咽过程分为4个阶段。①口腔准备阶段：此阶段通过口腔分泌唾液，并

在牙齿的咀嚼下使食物充分混合；②通过口腔阶段：食物在口腔肌及软腭的推动下

离开口腔；③通过口咽阶段：在咽部杓状软骨、会厌、喉返神经、喉上神经的参与

下，声门内收、声带关闭，使食物离开口咽，此过程中声带关闭时间延长可导致食

物进入呼吸道；④通过食管阶段：食物的类型、食管的解剖结构、食管收缩波的频

率与强度决定食物通过的时间。吞咽过程需要Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等多对颅神经的支配，

同时协调25对以上吞咽肌共同完成。ICU-ASD主要与气管插管、气管切开、气

囊压迫喉返神经和喉上神经等其他侵入性操作所造成的炎症与损伤有关。

2ICU-ASD的危险因素

2.1入住ICU前已经存在的危险因素

2.1.1口腔、头颈部、食管疾病口腔的病变使食物通过口腔、口咽阶段发生异常，

食物可进入呼吸道。口腔、食管、头颅、颈部放射治疗使参与吞咽的肌肉和神经损

伤，导致口腔到食管的正常解剖结构改变。喉癌病人放化疗5年后重度吞咽障碍

的发生率达26.5%[5]，食管癌术后病人误吸发生率为11%～13%，其中有35.6%

的病人发生吸入性肺炎[6]。

2.1.2神经肌肉疾病伴有脑卒中、帕金森综合征、脑外伤、阿尔茨海默病、格兰巴

雷综合征等神经肌肉疾病的病人容易发生吞咽障碍，其中以脑卒中后吞咽障碍的研

究最多。脑卒中后病人因延髓麻痹导致的吞咽障碍的发生率高达80%，帕金森综

合征的病人吞咽障碍的发生率为11%～81%，脑外伤病人吞咽障碍发生率为

27%～30%[7]。Secil等[8]对40例阿尔茨海默病病人应用饮水试验测得75%病

人有吞咽障碍。其他患有神经肌肉疾病如重症肌无力、少肌症、多发性肌炎与皮肌

炎的病人也是吞咽障碍的高发人群。神经性吞咽障碍是导致病人频繁入住ICU的

危险因素[9]。

2.1.3严重的胃食管返流、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭胃食管返流是吞

咽障碍的典型表现，COPD导致胃食管返流的发生率较高，严重的胃食管返流促

进COPD转变为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)[10]，呼吸衰竭等其他慢性

呼吸道疾病可增加吞咽障碍的发生率[11]。

2.1.4自身免疫性疾病如多发性硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可导致非

阻塞性吞咽障碍[12]。

2.1.5经食管超声心动图研究表明术前经食管超声心动图检查会损伤声带、喉部、

食管的正常解剖结构。Purza等[13]关于心脏手术前病人进行经食管超声心动图的

研究显示吞咽障碍是经食管超声心动图常见的并发症。

2.1.5年龄Leder等[14]的研究年龄60岁的病人与60岁的老年病人吞咽障碍发

生率分别为29.6%和70.4%，80岁～90岁以及90岁的高龄病人吞咽障碍的发

生率比60岁的病人增加了2倍～3倍，随着年龄的增长，吞咽障碍发生率越高

[1]，部分进食行为表现正常的老年人却患有慢性吞咽障碍，而大多数病人没有临

床表现。

2.1.6药物神经肌肉松弛剂、