【技能提升】肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案(2024年版) .pdf

【技能提升】肝瘟（慢性肝衰竭）中医诊疗方案（2018年

版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[1]，中华中

医药学会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]及《中医内科学》

拟定[3]。

（1）以身目、小便色黄，或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。

（2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、

尿少等，或有神昏、出血等。

（3）有疫毒感染或药毒病史，或长期、大量饮酒史，或胁痛、积

证久不愈者。

2.西医诊断标准

参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医

学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南（2012

年版）》[4]。

诊断标准：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。①血

清TBIL明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％

(或INR≥1.5)；并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤

肝性脑病。

（二）证候诊断

参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准

（2017年）》[2]拟定。

（1）湿热蕴毒证：起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；口干口苦或

口渴但饮水不多；鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；胁下痞块；小便短赤，大

便不调或秘结；舌质红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，苔黄（厚）腻，脉

实有力。

（2）瘀热蕴毒证：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，

口干，尿黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，嗜睡、昏狂谵妄，

胁下痞块，舌质绛红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。

（3）阳虚瘀毒证：身目黄染、色黄不鲜，畏寒肢冷，面色恍白；

纳差，腹胀或痛，便溏或饮冷则泻；腹水征（+），或双下肢水肿，或

颜面浮肿，小便不利，或夜尿频；舌体大，舌边有齿痕，舌质淡暗或

紫暗，苔白腻，或水滑，脉沉迟。

（4）阴虚瘀毒证：身目黄染、色黄晦暗，腰膝酸软，面色晦滞或

黧黑；腹胀、呕恶纳少、乏力，头晕目眩，烦热口干，小便黄赤、量

少，或有牙宣、鼻衄，烦躁神昏；舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，

脉沉迟或沉细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.湿热蕴毒证

治法：祛湿解毒，凉血化瘀。

（1）推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、大黄、栀子、

赤芍、丹参、虎杖、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药、中药注射

剂。

注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲

从，请在医师指导下服用。

（2）中药灌肠：常用灌肠中药：大黄、茵陈、赤芍、乌梅、黄柏。

中药浓煎取汁100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高10cm，使用石

蜡油润滑灌肠管及肛周皮肤，将灌肠管从肛门轻轻插入直肠，深度

15～20cm，治疗药物温度以37～40℃为宜，液面距肛门40～60cm，

将药液缓慢灌入，在肠道内保留1～2小时。

（3）饮食疗法：宜食清淡，忌辛辣、肥甘厚味，助热生湿之品；

宜清热利湿，润肠通便之品，如：西瓜、香蕉、绿豆、冬瓜、木耳等

各种新鲜果蔬。

2.瘀热蕴毒证

治法：化瘀解毒、健脾和胃。

（1）推荐方药：血府逐瘀汤合茵陈六君子汤加减。桃仁、红花、

赤芍、川芎、牛膝、当归、茵陈、白术、黄芪、党参、茯苓、陈皮、

半夏、郁金、菖蒲等。或具有同类功效的中成药、中药注射剂。

注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲

从，请在医师指导下服用。

（2）中药灌肠：常用中药：大黄、白术、茯苓、黄芪、甘草等。

灌肠技术同上。

（3）饮食疗法：宜食甘淡，忌辛辣、温燥动火之品。宜养血、活

血、健脾之品，如：阿胶、薏米、山药、百合、银耳等。

3.阳虚瘀毒证

治法：温阳利水，活血化瘀。

（1）推荐方药：茵陈术附汤加减。茵陈、炮附片、白术、干姜、

茯苓、刘寄奴、川芎、大腹皮等。或具有同类功效的中成药。

注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲

从，请在医师指导下服用。

（2）