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肝性脑病疾病诊疗指南
【病史采集】
1．神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。
2．诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、
便秘、外科手术、尿毒症、感染等。
3．严重肝病、门体分流术后等。
【物理检查】
1．肝病体征。
2．扑翼样震颤、肝臭。
3．简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。
【辅助检查】
1．血氨。
2．脑电图。
3．有条件可做诱发电位检查。
4．其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。
【诊断要点】
肝性脑病的主要诊断依据为：
1．严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环。
2．精神紊乱、昏睡或昏迷。
3．肝性脑病的诱因。
4．明显肝功能损害，血氨增高。
5．扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
【鉴别诊断】
1．精神病。
2．糖尿病、低血糖。
3．尿毒症。
4．脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。
【治疗原则】
1．消除诱因。
2．减少肠内毒物的生成和吸收。
（1）饮食：开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后，可逐步增加蛋白质到40～60
克／天。
（2）灌肠或导泻：可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。
（3）口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。
3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
（1）降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴，精氨酸适用于大量腹水的患者。
（2）支链氨基酸。
4．其它对症治疗：
（1）纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
（2）保护脑细胞功能及防治脑水肿。
（3）保持呼吸道畅通。
（4）防止出血与休克。
（5）应用人工肝支持系统。
【疗效标准】
1．治愈：神志清醒，扑翼样震颤消失，性格行为恢复正常。
2．好转：神志状态明显好转，但不巩固。
【出院标准】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
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